[多项选择]患者女性，46岁，因“反复出现咽部疼痛，伴有咽部异物感多年”来诊。患者无明显咳嗽，无声音嘶哑，进食无明显异常，曾多次就诊行纤维喉镜检查，咽部、喉腔未见明显异常。为明确诊断应进一步做的检查有（）
A. 茎突CT扫描及三维重建
B. 鼻咽侧位X线片
C. 咽部CT扫描
D. 血常规
E. 红细胞沉降率
F. 心电图

[多项选择]患者女性，46岁，因“反复出现咽部疼痛，伴有咽部异物感多年”来诊。患者无明显咳嗽，无声音嘶哑，进食无明显异常，曾多次就诊行纤维喉镜检查，咽部、喉腔未见明显异常。该患者的诊断首先应考虑为（）
A. 咽部异感症
B. 慢性咽炎
C. 茎突综合征
D. 慢性扁桃体炎
E. 咽部溃疡
F. 声带小结

[单项选择]患者女性，40岁。双侧腮腺区反复肿大，伴双眼异物感、无泪、口干，饮水量增加。检查发现双侧腮腺肿大，质软，无压痛，张口度正常，口腔粘膜干燥，发红。腮腺导管口无红肿，分泌液清，但量少。为明确诊断，需进一步作一系列检查，其中对诊断帮助不大的是（）
A. Schirmer试验
B. 腮腺平片
C. 腮腺造影
D. 唇腺活检
E. 空腹血糖

[多项选择]

患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。

［问诊结果］患者2年来反复咳嗽，多在冬春和秋冬季节交替时发生。以干咳为主，偶有少许白痰，咽部痒感。有夜间咳嗽，多在凌晨咳嗽，重时可因咳嗽致醒，伴气短，坐起后咳嗽症状逐渐缓解。晨起经常打喷嚏，流清水样鼻涕，在空调的房间里也出现上述症状。有时有鼻后滴流感，鼻部分泌物从后鼻道滴入咽部。香烟、油烟气味刺激咳嗽加重，呼吸道感染后，咳嗽持续时间长，不易缓解。有胸部不适感。曾就诊于多家医院，做血常规、支原体抗体化验，心电图及胸部X线等各项检查均未见异常。诊断过支气管炎、咽炎、呼吸道感染，应用抗生素、止咳药等治疗无明显效果。曾就诊于耳鼻喉科，诊断过敏性鼻炎，间断口服抗过敏药稍有效果。病来无发热、盗汗、乏力、心慌、心悸等症状。患者既往健康，无高血压、消化系统疾病史；18岁时曾患肺结核，已治愈。无烟酒嗜好；三年前饲养一宠物狗；无职业性粉尘接触史。根据问诊结果，该患者的诊断应主要考虑（）
A. 过敏性鼻炎
B. 咳嗽变异型哮喘
C. 慢性心力衰竭
D. 支气管内膜结核
E. 胸腔积液
F. 反流性食管炎

[单项选择](25-26题共用题干) 患者，女性，65岁。口腔干燥、无泪、双眼异物感2年。两侧腮腺区有反复肿胀史。检查发现：唇黏膜发红，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。口内大多数牙有龋坏，两侧腮腺弥漫性肿大，无压痛。挤压腺体导管口唾液溢出很少。为明确诊断而应做的辅助检查不包括
A. 唇腺活检
B. 血脂检测
C. 腮腺造影
D. 四碘四氯荧光素染色
E. 施墨实验

[简答题]病历摘要 女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。 患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38℃左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区。无遗传病家族史。 查体：T38℃，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.5×10⁹/L，分类正常，Plt205×10⁹/L， 尿常规：尿蛋白（++）， 尿蛋白定量0.75g/d（正常值0～0.25g/d）。抗核抗体1：320（正常值1：<100），类风湿因子16IU/ml（正常值0～20IU/ml）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[单项选择]患者，女性，60岁。口腔干燥、无泪、双眼异物感1年余。两侧腮腺区有反复肿胀史。检查发现：唇黏膜发红，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。口内大多数牙有龋坏，两侧腮腺弥漫性肿大，无压痛。挤压腺体导管口唾液溢出很少。 为明确诊断而应做的辅助检查不包括（）
A. 施墨试验
B. 四碘四氯荧光素染色
C. 腮腺造影
D. 血脂检测
E. 唇腺活检

[简答题]患者女性，35岁，因反复腰痛6年，发现高血压3年入院。患者1999年无明显诱因出现腰痛，无尿频、尿急、尿痛，在当地医院检查，尿常规示隐血++，肾脏B超示右肾结石，予石淋通、消石素及7付中药（具体不详）治疗，血尿消失，但仍反复腰痛，又间断服用中药，B超下未再发现结石。2002年体检时发现血压升高，最高达180／120mmHg，尿蛋白（-），服用伊那普利治疗，血压控制在正常范围内。但患者常感腰部不适，为进一步诊治入我院。体格检查：BP：140／100mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。实验室：血常规：血红蛋白（Hb）96g／L，血小板（Pt）124×10⁹／L，白细胞（WBC）4×10⁹／L；尿沉渣：红细胞（RBC）：<8000个／mL，白细胞（WBC）：0～2个／Hp，蛋白（-）；尿常规：尿比重：1．015，尿蛋白（-），尿PH6，红细胞：0；尿渗透压：620mOsm／L，NAG酶16．7U／L（<18．7U／L），正常范围；RBP0．56mg／L（<0．5mg／L）；BUN7．39mmol／L，血Cr80．6μmol／L；肝炎全套（-），电解质正常，血脂正常，ANA（-），AdsDNA（-），Sm抗体（-），ANCA（-），C3，IgG，IgA，IgM正常范围；血糖5．93mmol／L；甲亢全套正常，24小时尿量2000毫升，24小时尿电解质排泄正常；24小时尿蛋白定量139毫克／24h；肾脏B超示双肾实质弥漫性病变，左肾98mm×43mm，右肾96mm×42mm；肾血管彩超示双肾动脉血流测值正常。1．高血压需考虑哪些原因，应进一步做哪些检查？ 2．肾活检结果为：局灶硬化性肾小球病变；小管间质损害（中-重度），此病人最可能的诊断是什么？ 3．此病人下一步应如何处理？

[多项选择]

患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。

［体检结果］患者一般状态好，血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白，咽部充血，扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清，无干湿啰音，心脏查体无异常，腹部、四肢未见异常。［辅助检查］①肺CT检查结果：右肺上叶后段见斑块样钙化灶，无浸润病变。
②肺功能检查结果：肺通气功能正常，小气道功能轻度降低，具体数值如下：用力肺活量（FVC）占预计值86%，第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值84%，50%肺活量位的呼气流速（V₅₀）占预计值72%，25%肺活量位的呼气流速（V₂₅）占预计值68%。支气管激发试验阳性：在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后，患者咳嗽剧烈，FEV₁较基础值下降21%，中期呼气流速（FEF25%～75%）较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验（一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱），吸入沙丁胺醇气雾剂400&mu；g，15分钟后咳嗽症状缓解，再行肺功能检查恢复正常。
③诱导痰细胞学检查：嗜酸细胞占18%。
④血清过敏原检测结果：猫狗皮毛（+），总IgE升高，外周血嗜酸细胞增高（9.8%）。
⑤PPD试验：局部硬结直径5mm（+）。
⑥痰涂片查结核：阴性。根据目前的信息，该患者的医嘱应为（）

A. 抗结核治疗
B. 放弃饲养宠物狗的习惯
C. 布地奈德/福莫特罗吸入剂吸入
D. 孟鲁司特口服
E. 吸氧
F. 一个月后复诊

[多项选择]

患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。

一个月后患者门诊复诊，诉遵医嘱已放弃养狗，按时用药，鼻塞、流涕症状明显减少，鼻后滴流感消失。咳嗽症状有缓解，一个月中没有发生凌晨咳嗽致醒的情况。但有时晚上平卧位睡前仍有咳嗽，伴有胸闷不适感。复查诱导痰细胞学计数，嗜酸细胞下降至10%，证实气道抗炎治疗有效。患者应做的辅助检查为（）
A. MRI
B. 纤维胃镜检查
C. 纤维支气管镜检查
D. 胸部X线平片
E. 24小时食道pH监测
F. 支气管造影

[单项选择]二十岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。患者一直坚持工作。对患者现有症状的描述下列哪项正确（）
A. 有轻躁狂发作和中度抑郁发作
B. 有躁狂发作和轻性抑郁发作
C. 有躁狂发作和中度抑郁发作
D. 只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作
E. 有轻躁狂发作和轻性抑郁发作

[多项选择]

患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。

根据目前的信息，该患者的问诊应注意排除哪些疾病（）
A. 鼻炎、鼻窦炎
B. 咳嗽变异型哮喘
C. 慢性心力衰竭
D. 支气管内膜结核
E. 胸腔积液
F. 反流性食管炎

[单项选择]患者，男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1.2（双眼），结膜充血（+++），近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生（+）、滤泡（++），上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。正确的局部药物治疗方案是（）
A. 色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂
B. 左氧氟沙星滴眼液
C. 利福平滴眼液+四环素眼膏
D. 更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液
E. 妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液