试卷详情
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医学高级呼吸内科特训密卷(正高)四
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[多项选择]
患者女性,32岁。反复干咳,喘息,无诱因、季节性,伴乏力,纳差,少痰。当地医院诊断:支气管哮喘。给抗平喘、消炎,对症治疗,症状好转不明显,既往否认过敏史,无鼻炎史。病程中无发热,时有盗汗。查体:体温36.8℃,脉搏88次/分,双肺可闻及散在哮鸣音。实验室检查:WBC://8.9×109/L,N:0.75,EOS正常。肺功能:FEV1:2.1L/S,占正常预计值73%,用药后增加210ml,缓解率11%。胸片:双肺可见散在斑点状阴影,双肺中野明显,右肺中野病灶似"树芽状"。
关于结核发病和发展的可能因素有哪些()
A. Koch现象
B. 速发型Ⅰ型变态反应
C. 机体细胞介导免疫和超敏反应
D. 宿主的遗传因素
E. 宿主的易感因素
F. 结核菌的致病力
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[多项选择]肺部真菌感染增多与哪些因素有关()
A. 广谱抗生素、糖皮质激素的广泛使用
B. 人免疫缺陷病毒感染
C. 有慢性疾病者
D. 免疫抑制剂的广泛使用
E. 艾滋病人增多
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[多项选择]细菌性肺炎病原体鉴定,下列哪些标本来源是可靠的()
A. 痰培养
B. 胸水培养
C. 血培养
D. 肺内病变活植物培养
E. 下呼吸道分泌物培养
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[多项选择]HRCT显示为大片状阴影,其内可见支气管充气征的情况常见于()
A. 细支气管肺泡癌
B. BOOP
C. 肺泡蛋白沉着症
D. 外源性过敏性肺泡炎
E. 弥漫性肺泡出血
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[多项选择]在慢性阻塞性肺疾病所致的慢性Ⅱ型呼吸衰竭息性加重时,可以进行无创机械通气的适应证包括()
A. 心血管系统不稳定
B. 嗜睡、不合作
C. 中到重度呼吸因难
D. 中到重度酸中毒(pH7.30~7.35)
E. 呼吸频率>25次/分
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[多项选择]
患者女性,31岁。因“咳嗽、右侧胸痛、气促伴发热、盗汗7天”入院。查体:T38.6℃,P100次/min,R20次/min,BP115/65mmHg。意识清楚。巩膜无黄染,气管略左偏,右侧中下肺叩诊浊音,呼吸音明显降低。左肺无特殊。心界向左轻度移位。余无特殊。
提示:右侧可见中等量胸腔积液,肺实质未见明显病灶。为明确诊断,需要做下列哪些检查()
A. 胸水抗酸染色检查
B. 肺穿刺活检
C. 胸水脱落细胞学检查
D. 胸膜活检
E. 胸水常规检查
F. 支气管镜检查
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[多项选择]BALF中以淋巴细胞比例明显增高的肺病有()
A. NSIP
B. AIP
C. COP
D. IPF
E. 过敏性肺炎
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[多项选择]
病历摘要:患者男性61岁,20年前始出现反复咳嗽、气喘,伴喘鸣音,多在夜间发作,闻及油烟、花粉可诱发,初可自行或服用“氨茶碱”缓解。1月前始上述症状再发,发作频率增加约3次/周,严重时不能平卧及说话,伴口唇发绀,大汗淋漓。既往有食用“虾蟹”过敏史。其母患“支气管哮喘”。体查:R26bpm,P118bpm,神清,端坐呼吸,话不成句,双肺呼吸音增粗,呼气相延长,双肺满布哮鸣音。心率118bpm,未闻及杂音。双下肢不肿。
以下为控制哮喘急性发作症状的首选药物的是哪些?()
A. 氨茶碱
B. 沙丁胺醇
C. 特布他林
D. 沙美特罗
E. 福莫特罗
F. 异丙肾上腺素
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[多项选择]治疗COPD的进展有()
A. 长期抗胆碱能药物的吸入疗法
B. 长期祛痰剂的使用
C. 长期糖皮质激素的吸入疗法
D. 肺康复治疗
E. 长期家庭氧疗(LTOT)
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[多项选择]
患者男性,55岁。患者从小即出现咳嗽、喘息,冬春季节多发,为阵发性,常有夜间发作,可自行缓解或经用药后缓解。患者今日无明显诱因再次出现喘息,在家口服两片博利康尼片后喘息稍有好转,半小时前出现喘息加重、嗜睡、伴大汗淋漓。患者无吸烟史,系统回顾无其他异常发现。查体:呼吸28次/分,脉搏120次/分,血压140/90mmHg。嗜睡,口唇轻度紫绀,桶状胸,双肺呼吸音对称,极度减弱,未闻及啰音。
提示:急查动脉血气分析提示:pH7.412,PaO250mmHg,PaCO260mmHg,HCO3-36.5mmol/L。应采取下列哪些急救措施()
A. 机械通气治疗
B. 应用短效β2受体激动剂+抗胆碱能药雾化吸入
C. 氨茶碱1.0g静脉注射
D. 氨茶碱0.5g静脉滴注
E. 大剂量糖皮质激素静脉滴注
F. 吸氧
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[多项选择]肺炎球菌肺炎病理改变()
A. 充血期
B. 灰色肝变期
C. 消散期
D. 纤维瘢痕期
E. 红色肝变期
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[多项选择]结核病失控的主要原因()
A. 放松和对结核病的控制工作的投入和管理
B. 加强结核病的控制工作
C. 人免疫缺陷病毒感染的流行
D. 多重耐药,结合分枝杆菌感染的增多
E. 贫困、人口增长和移民等客观因素
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[多项选择]肺炎支原体肺炎的临床表现主要有()
A. 发热可持续2~3周
B. 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏痰
C. 周围微循环衰竭
D. 乏力、咽痛咳嗽、食欲不振
E. X线阴影的易变形
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[多项选择]可以帮助判断肺癌患者预后的检查是()
A. 血CEA
B. 脑MRI
C. 肺CT
D. 血VEGF
E. 血NSE
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[多项选择]非感染性肺部浸润,还需排除哪些非感染性疾病()
A. 肺间质纤维化
B. 肺不张
C. 肺血管炎
D. 肺水肿
E. 支原体肺炎
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[多项选择]肺部感染的针对性抗菌治疗,下列哪些是正确的()
A. 肺炎球菌肺炎用青霉素
B. 金黄色葡萄球菌肺炎用敏感的新型青霉素
C. 肺炎克雷白杆菌肺炎用丁胺卡那霉素
D. 肺炎支原体肺炎用红霉素
E. 军团菌肺炎用红霉素
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[多项选择]患者男性,体重60kg。血糖15mmol/L,Na+122mmol/L,Cl-85mmol/L,K+4.5mmol/L,Hb150g/L。下列叙述正确的是()
A. 是低渗性脱水
B. 是高渗性脱水
C. 细胞外液已失钠240mmol
D. 假性失钠
E. 细胞外液已失钠120mmol
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[多项选择]血气分析见pH值升高,PaO2降低,PaCO2也降低。临床常见于()
A. 慢性肺源性心脏病
B. 肺栓塞
C. 重症肺炎
D. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
E. 支气管哮喘急性发作
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[多项选择]血源性肺脓肿常见致病菌是()
A. 表皮葡萄球菌
B. PC
C. 链球菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 冠状病毒
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[多项选择]治疗哮喘的药物中,具有抗炎作用的有()
A. 短效β受体激动剂
B. 吸入糖皮质激素
C. 溴化异丙托品
D. 长效β受体激动剂
E. 白三烯受体拮抗剂
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[多项选择]符合阻塞性通气功能障碍肺功能表现的是()
A. MVV显著下降
B. FVC增加
C. FEV1.0/FVC下降
D. RV/TLC下降
E. E.肺总量(TL下降
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[多项选择]病毒性肺炎表现为气道反应性增高是由于()
A. 作用于支气管平滑肌
B. 机化性肺炎
C. 炎性介质释出
D. 纤维瘢痕
E. 使支气管痉挛
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[单项选择]
病历摘要:患者男性75岁,30余年前始出现反复咳嗽、咳痰,冬春季节多发,每年发作3~5次,每次持续2~3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促,进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿,多在午后出现,次晨消失。1周前上述症状加重,咳脓性痰,不能平卧,并双下肢浮肿,感头昏,精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查:T38℃,P124bpm,R25bpm,BP135/80mmHg,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,呼气相延长,双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm,有压痛。心界向左扩大,心率124bpm,P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示:FEV1/FVC45%,FEV1%30%预计值。
以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素?()
A. 肺泡壁破裂
B. 缺氧
C. 肺血管重塑
D. 高碳酸血症
E. 呼吸性酸中毒
F. 肺小动脉炎
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[多项选择]患者男,60岁。咳嗽、咳痰10年,登楼气急1年。查体:桶状胸,两下肺少量湿啰音,肺动脉瓣区第二心音亢进。为进一步诊断,需做的检查有()
A. 痰培养
B. 胸部X线
C. 血常规
D. 超声心动图
E. 肺功能
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[多项选择]与慢性阻塞性肺疾病发病有关的因素有()
A. 吸烟
B. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
C. 空气污染
D. 感染
E. 职业性粉尘和化学物质
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[多项选择]肺功能检查显示为限制性通气功能障碍的有()
A. 肺内巨大肿瘤
B. DPB
C. BOOP
D. 胸膜肥厚
E. 特发性肺纤维化
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[多项选择]关于医院获得性肺炎的叙述,正确的是()
A. 有感染高危因素常见病原体是金黄色葡萄球菌
B. 临床表现、实验室和影像学检查的诊断特异性低
C. 无感染高危因素常见病原体是肺炎链球菌
D. 患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染
E. 入院72小时后在医院内发生的肺炎
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[多项选择]使用华法令抗凝的原则方法是()
A. 主要监测INR达到2.0~3.0根据INR调节用量
B. 肝素应用1~3天加用,两药重叠应用1周以上
C. 主要监测APTT指标,使之达到正常值1.5~2.5倍
D. 华法令初始剂量3.0~5.0mg
E. 一般口服华法令至少3~6个月
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[多项选择]肺部单个恶性肿瘤,经肺叶切除后病理检查发现病变已蔓延到周围肺泡直至一些终末细支气管,肺泡组织消失,根据这一典型病理过程,患者术前的肺功能检查可能表现为()
A. 一氧化碳弥散量降低
B. 最大呼气流量(MEF.降低
C. 肺总量和余气量增加
D. 闭合气量增加
E. 一秒钟用力呼气率(FEV1%)降低
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[多项选择]
患者男性,24岁。2月初出现低热,体温波动在37-38℃,伴有咳嗽,咳少量白粘痰,偶而痰中带血,同时感左胸闷痛,曾在某市医院诊断为左肺门淋巴结结核,经链霉素、异菸肼、PAS治疗两月无效,左肺门阴影增大成一块影,于5月1日来门诊诊治。检查:T:37.6℃,P:108次/分,R:23次/分。左锁骨上可触及一蚕豆大小、质硬淋巴结,可移动。腹软,肝脾未触及。两手指呈杵状改变。
下一步应作哪些检查()
A. Elisa试验(结核免疫酶联吸附试验)
B. 癌胚抗原
C. 支气管镜检查+活检+刷检+冲洗液
D. 胸部断层摄影
E. 胸部CT检查
F. 痰继续找癌细胞、抗酸杆菌和霉菌
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[多项选择]结核菌素实验广泛应用于()
A. 检出结核分枝杆菌的感染
B. 检出结核病
C. 便于国际间结核感染率的比较
D. 对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义
E. 区别自然感染还是免疫反应
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[多项选择]按累及肺小叶的部位肺气肿可分为下列哪型()
A. 混合型
B. 大泡型
C. 小叶中央型
D. 全小叶型
E. 支气管型
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[多项选择]异烟肼和利福平早期杀菌作用表现为()
A. 即在治疗的48小时内迅速的杀菌
B. 对D菌群有作用
C. 痰菌转阴
D. 传染性减少或消失
E. 使菌群数量减少
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[多项选择]可表现为肺内多发团块状影的疾病有()
A. 过敏性肺炎
B. Wegener肉芽肿
C. 真菌感染
D. 肺淋巴血管平滑肌瘤病
E. 肺包虫病
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[多项选择]慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症是()
A. 肺心病
B. 呼吸衰竭
C. 肺结核
D. 肺癌
E. 自发性气胸
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[多项选择]PET-CT对肺占位性病变的意义是()
A. 对肺泡细胞癌诊断率高
B. 准确判定肺癌淋巴结转移
C. 发现肺内小病灶
D. 鉴别肺部良、恶性病变
E. 对合理治疗具有重要意义
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[多项选择]
病历摘要:患者男性,41岁,因“气促、咳嗽4月,加重15天”入院。4月前患者无明显诱因出现活动后气促,伴轻微咳嗽,咳少许白色泡沫痰,偶有阵发性右下胸隐痛不适。15天前患者受凉后出现气促加重。伴咳嗽,咯少量黄色粘痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻,黄痰消失,但气促缓解不明显。查体:T37℃,呼吸稍促,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性啰音。余无阳性体征发现。
提示:血常规:WBC7.0N67%,胸片示双肺弥漫性斑片状阴影,对称分布于双侧中、下肺野,自肺门向外放射,其中可见散在小结节影,大小不等。为进一步明确诊断,该患者还需要完善哪些主要辅助检查?()
A. 肝肾功能
B. 痰涂片找抗酸杆菌
C. 痰肿瘤细胞学检查
D. 肺功能测定
E. 肺灌洗液PAS染色
F. 胸部CT增强扫描