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医学高级肾内科仿真试题四
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[单项选择]某男,21岁,学生,咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后,出现肉眼血尿2次,IgA升高,补体C3下降下列哪项检查最重要()。
A. B超
B. 胸片
C. 肾穿
D. 膀胱镜
E. 肾图
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[单项选择]Fanconi综合征主要的受累部位为()。
A. 肾盂
B. 髓襻
C. 远端肾小管
D. 肾小球
E. 近端肾小管
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[单项选择]男性,34岁,慢性肾炎史15年,近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等状,进行性加重,体检:贫血貌、浮肿,血压24/14kPa(180/105mmHg)、心界向左下扩大,心律齐,闻及心包摩擦音,血红蛋白35g/L,Cr1200μmol/L,血钾5.6mmol/L,CO2CP16mmol/L,血钙2.6mmol/L,血磷3.2mmol/L。本例与钙磷代谢异常最无关的因素是()。
A. 肾小球滤过率降低
B. 代谢性酸中毒
C. 活性维生素D,缺乏
D. 继发性甲状旁腺功能亢进
E. 以上都不是
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[多项选择]尿毒症患者易于感染的因素是()。
A. 体液缺乏
B. 白细胞功能异常
C. 内分泌功能紊乱
D. 机体免疫力低下
E. 继发性甲旁亢
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[单项选择]肾病综合征最初的改变是什么?()。
A. 大量蛋白尿>3.5g/24h
B. 低蛋白血症
C. 高度水肿
D. 高脂血症
E. 肾功能不全
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[单项选择]以下哪项尿常规检查,符合晚期尿毒症改变()。
A. 比重1.020,蛋白(++),红细胞(+),颗粒管型0~3个/HP
B. 比重1.030,蛋白(++++),红细胞(+),透明管型5~7个/HP
C. 比重1.010,蛋白微量,红细胞0~2个/HP,蜡样管型0~3个/HP
D. 比重1.015,蛋白(++++),红细胞(+),管型0~4个/HP
E. 比重1.020,蛋白(+),红细胞0~3个/HP,白细胞管型4~6个/HP
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[单项选择]肾功能不全的“健存”肾单位学说是()。
A. 在每个肾单位中,当肾小球受损时,其所属的肾小管也相应受累
B. 肾脏疾患时,全部肾单位同时普遍受害
C. 肾单位一批受损害,坏死后,又重新再生一批肾单位以取得代偿
D. 肾单位一批受损害、坏死后,剩余的正常肾单位起代偿作用
E. 肾单位受损害后,又可以全部恢复正常
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[多项选择]诊断Goodpasture综合征应具备的条件包括()。
A. 肺出血
B. 肾小球肾炎的临床表现
C. 急性肾衰竭
D. 血清抗GBM抗体(+)
E. ANCA(+)
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[单项选择]患者,女,50岁。全身水肿2个月,尿蛋白为3.5g/24h,血红蛋白80g/L,血浆白蛋白25g/L,血胆固醇5.9mmol/L(230mg/dl),尿FDP增高,起病前有出血性皮疹史。考虑哪一种疾病可能性大()。
A. 红斑狼疮性肾炎
B. 肾病综合征
C. 慢性肾小球肾炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 过敏性紫癜肾炎
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[多项选择]溢出性蛋白尿中的蛋白是指()。
A. 球蛋白
B. 本一周蛋白
C. 血红蛋白
D. 肌红蛋白
E. 白蛋白
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[单项选择]女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血Cr150μmoL/L,血白蛋白32g/L。下列何种治疗暂不考虑?()。
A. 糖皮质激素
B. 细胞毒类药物
C. 中医中药
D. 青霉素治疗
E. 以上都不是
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[单项选择]下列哪项临床表现在肾小球肾炎和原发性肾病鉴别诊断中无参考意义()。
A. 水肿
B. 高血压
C. 血尿
D. 贫血
E. 以上都无参考意义
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[多项选择]肾小球毛细血管壁的构成包括()。
A. 肾小球系膜细胞
B. 上皮细胞
C. 肾小球基底膜
D. 肾小球系膜区
E. 有孔的内皮细胞
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[多项选择]管型尿形成密切相关的因素是()。
A. 尿蛋白的性质
B. 尿蛋白的浓度
C. 尿液酸碱度
D. 年龄
E. 尿量
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[单项选择]经过治疗的肾病综合征病人,无结核中毒症状,体检无明显阳性体征,结核菌素试验阴性。说明()。
A. 未受过结核菌感染
B. 已感染结核,但尚未产生变态反应
C. 机体免疫反应受到抑制
D. 重症结核病人假阴性
E. 未接种过卡介苗
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[单项选择]ANCA相关性性肾小球肾炎的早期肾脏病理多表现为()。
A. 局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死
B. 新月体性肾小球肾炎
C. 膜增生性肾小球肾炎
D. 局灶节段性肾小球硬化
E. 系膜增生性肾小球肾炎
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[单项选择]一例多囊肾患者的女儿,18岁,无自觉症状,行常规体检,体格检查无异常发现,尿常规:WBC3~4/HP,RBCO~1/HP,Pro(一)。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能()。
A. 肯定息多囊肾
B. 她不会遗传多囊肾给她的子女
C. 她患多囊肾的几率约为1/2
D. 她患多囊肾的几率约为1/4
E. 她哥哥患多囊肾的几率比她大
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[单项选择]肾病综合征引起的水肿的主要原因一般认为()。
A. 肾小球滤过率降低引起水排泄减少
B. 大量蛋白尿引起血浆白蛋白降低
C. 继发性醛固酮增多引起水钠潴留
D. 继发性抗利尿激素分泌增多
E. 有效循环血容量降低
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[单项选择]女性,25岁,发热、咽痛2天后出现肉眼血尿,血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃体Ⅱ度大、充血,余查体未见异常,血肌酐正常下述各项与该病预后关系最小的是()。
A. 肾小球病理类型
B. 尿蛋白定量
C. 血压
D. 肾间质纤维化
E. 血尿程度
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[多项选择]急性肾衰竭时循环系统症状是()。
A. 心律失常
B. 心力衰竭
C. 心肌病变
D. 高血压
E. 肺水肿
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[多项选择]下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征()。
A. BUN>35.7mmol/L(101)mg/d1)
B. 血钾>6.0mmol/L
C. 二氧化碳结合力<17.1mmol/L
D. 血肌酐>884μmol/L(10mg/d1)
E. 二氧化碳结合力<13.5mmol/L
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[单项选择]男性,16岁,2周来尿少,全身浮肿明显,尿蛋白定量5g/d,血浆白蛋白18g/L,尿沉渣镜检有红细胞3~5/HP,有透明管型,偶见颗粒管型,血红蛋白正常,血肌酐正常,血尿素氮10mnol/L。2月前患者激素用量减至2Stag,感冒发热后肾病综合征表现再现,仍用标准剂量激素8周,未见缓解。此时该如何处置为最好()。
A. 维持现激素用法,延长至1年
B. 重复肾活检决定进一步治疗方案
C. 维持现激素用法,加用细胞毒药物
D. 逐步减少激素用量,加强症状治疗
E. 停用激素,改用细胞毒药物
F. 加用中药治疗
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[多项选择]下列哪项可引起肾性急性肾衰竭()。
A. 恶性高血压
B. 溶血尿毒症综合征
C. 急性间质性肾炎
D. 急进性肾小球肾炎
E. 狼疮肾炎
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[单项选择]有关肾小球滤过膜屏障作用,下列说法哪项是正确的()。
A. 分子屏障只允许小蛋白分子通过
B. 由于肾小球滤过膜带负电荷,因此血浆白蛋白可以被滤过,又被肾小管重吸收
C. 当尿中出现免疫球蛋白时,提示肾小球滤过膜严重损伤
D. 大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致
E. 尿蛋白阳性与分子屏障无关
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[单项选择]男性患者,68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天,查尿Pro(++),RBC10/HP,WBC5~6/HP;血肌酐360μmol/L,pANCA(+),胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为()。
A. 过敏性紫癜
B. 韦格内肉芽肿
C. 狼疮性肾炎
D. 显微镜下多血管炎
E. 肺出血-肾炎综合征
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[多项选择]下述哪项符合慢性肾盂肾炎的诊断()。
A. 静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形
B. 血生化检查Scr139μmol/L,BUN8.9mmol/L
C. 持续性肾小管功能受损
D. 伴有肾结石
E. Hb80g/L
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[单项选择]女性,60岁,间断浮肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压150/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2个/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmoL/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓如做肾穿,最可能的病理类型为()。
A. 毛细血管内增生性肾炎
B. 系膜毛细血管性肾炎
C. 系膜增生性肾炎
D. 毛细血管外增生性肾炎
E. 膜性肾病
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[单项选择]女性,20岁。因尿少、水肿、头晕、腰痛1周入院。血压18.7/13.3kPa(140/100mmHg),血红蛋白120g/L,血浆白蛋白40g/L,尿蛋白(++),白细胞3~5个/HP,红细胞10~15个/HP,颗粒管型0~2个/HP,血BUN8.875mmol/L,(25mg/dl),血Cr176.8mmol/L(2mg/dl)。最可能的诊断是()。
A. 急性肾盂肾炎
B. 急性肾炎
C. 肾病综合征
D. 慢性肾炎并肾性高血压
E. 急进性肾炎
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[单项选择]男性,45岁,患收慢性肾炎尿毒症半年,近日有手足搐搦来院。查血Cr900μmol/L,血Ca1.75mmol/L,血磷3.0mmol/L下列哪项处理是错误的()。
A. 使用磷结合剂
B. 补充钙盐
C. 使用活性维生素D3
D. 限制磷摄入
E. 以上都不是
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[多项选择]诊断肾病综合征的要点为()。
A. 尿蛋白大于3.5g/天
B. 血浆白蛋白低于30g/L
C. 水肿
D. 血脂升高
E. 持续性高血压
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[多项选择]肾动脉栓塞的栓子来源于()。
A. 心房黏液瘤
B. 心房颤动或心肌梗死后附壁血栓
C. 脂肪栓子
D. 肿瘤栓子
E. 换瓣术后血栓
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[单项选择]男,38岁,查体发现血压150/94mmHg,B超双肾多发性囊肿,肾脏失去正常结构。父亲58岁时死于尿毒症,哥哥B超肝脏及双肾多发性囊肿,有脑动脉瘤出血史,可能的诊断是()。
A. 囊肿性肾发育不良
B. 获得性肾囊肿
C. 肾髓质囊性病
D. 多囊肾
E. 单纯性肾囊肿
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[单项选择]男性,50岁。全身轻度水肿3年。血压18.7/12kPa(140/90mmHg),尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞15个/HP,颗粒管型(++),BUN10mmol/L(28mg/dl)。最可能的诊断是()。
A. 慢性肾炎
B. 隐匿性肾炎
C. 慢性肾盂肾炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 肾病综合征
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[单项选择]某男,21岁,学生,咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后,出现肉眼血尿2次,IgA升高,补体C3下降最可能足下列哪项诊断()。
A. 尿路感染
B. 肾小球肾炎
C. 肾肿瘤
D. 肾结石
E. 肾乳头坏死
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[单项选择]女性,48岁,反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白(++),近1年来出现无力,纳差、清晨恶心,偶尔呕吐。近日症状再现,尿蛋白(+),尿沉渣镜检白细胞20~30/HP、红细胞偶见,血尿素氮13.6mmol/L,血肌酐353.6μmol/L,血红蛋白90g/L患者肾功能不全的临床分期为()。
A. 肾功能不全失代偿期
B. 肾功能不全尿毒症期
C. 肾功能不全代偿期
D. 肾功能正常
E. 肾功能衰竭终末期
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[单项选择]女性,40岁。突然发冷,高热伴腰痛,尿频、尿急、尿痛,肾区有压痛和叩击痛,尿蛋白微量,镜检:白细胞成堆,白细胞管型1~2个/HP,肾功能正常,中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数大于105/ml,血白细胞15.4×109/L,中性87%,最有可能的诊断是()。
A. 急性膀胱炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 慢性肾盂肾炎
D. 下尿路感染
E. 慢性肾盂肾炎急性发作
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[多项选择]急性肾盂肾炎的病理改变是()。
A. 弥漫性肾小球病变
B. 肾小管腔内有脓性分泌物
C. 肾间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
D. 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落
E. 肾盂肾盏黏膜充血水肿
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[多项选择]由肾小球滤过排出的物质有()。
A. 各种胺类
B. 含氮类废物
C. 苯甲酸
D. 马尿酸
E. 尿酸
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[多项选择]急性肾炎的治疗措施是()。
A. 利尿消肿、降血压
B. 中医药治疗
C. 透析治疗
D. 卧床休息
E. 治疗感染灶
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[多项选择]慢性尿毒症时,常有以下改变()。
A. 代谢性酸中毒
B. 高钙血症
C. 贫血
D. 低磷血症
E. 低钾血症
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[多项选择]下列哪些属于肾性骨营养不良症()。
A. 纤维性骨炎
B. 尿毒症骨软化症
C. 骨质疏松症
D. 骨硬化症
E. 骨肉瘤
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[单项选择]原尿中水的重吸收主要发生在()。
A. 近曲小管
B. 髓袢降支
C. 髓袢升支薄壁段
D. 髓袢升支厚壁段
E. 远曲小管和集合管
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[多项选择]临床上肾髓质功能的检查法有()。
A. 尿比重
B. 尿浓缩稀释试验
C. 尿渗透压
D. 肌酐清除率
E. 血肌酐
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[多项选择]关于急性肾炎的预后,说法正确的是()。
A. 血清C3在8周内恢复正常
B. 肾组织增生病变重,伴有较多新月体形成者预后差
C. 多数于1~4周内出现利尿、消肿、降压
D. 大多预后良好,常可在数月内临床自愈
E. 有持续高血压,大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差
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[单项选择]对无症状,尿细菌数为105/ml的病人应该()。
A. 多饮水
B. 口服碱性药物
C. 口服维生素
D. 不必治疗
E. 应用抗生素
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[多项选择]有关Goodpasture综合征说法正确的是()。
A. 即肺出血-肾炎综合征
B. 常见于儿童
C. 主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎
D. 多数病人肾功能急剧进展,短期内发展至尿毒症
E. 约30%病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
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[多项选择]肾小管浓缩功能减退时()。
A. 尿量减少
B. 尿量增多
C. 自由水清除率为+2mL/min
D. 高钾血症
E. 蛋白尿
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[多项选择]有关毛细血管内增生性肾炎的治疗下列哪些是正确的()。
A. 合并急性肾衰竭时应做血液透析
B. 如大量尿蛋白可用激素及细胞毒药物
C. 如有反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后可做扁桃体切除术
D. 急性期应卧床休息、给予低盐饮食
E. 当伴有肾病综合征时可做肾活检
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[单项选择]男性,18岁,以肾病综合征Ⅰ型表现就诊,查24小时尿蛋白为4.5g,尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿),浮肿明显,血压及肾功能正常,幼年时有类似发作史,经正规激素治疗后完全缓解,至本次发病前尿检均阴性。本例目前治疗宜选()。
A. 泼尼松每日1mg/kg,口服
B. 甲泼尼龙冲击
C. 泼尼松每日1mg/kg,口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射
D. 泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服
E. 症状治疗
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[单项选择]男性,41岁,眼睑及双下肢水肿20天,尿常规蛋白(++++),血浆白蛋白22g/L,血肌酐72μmol/L为明确诊断,检查首选()。
A. ASO
B. 肾脏B超检查
C. ANCA检测
D. 流行性出血热抗体检测
E. 24小时尿蛋检测
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[多项选择]治疗肾病综合征常用的细胞毒药物有()。
A. 苯丁酸氮芥
B. 环孢素
C. 雷公藤总苷
D. 氮芥
E. 环磷酰胺
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[单项选择]男性,40岁,以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多,骨痛症状。查尿常规正常,血CO2CP18mmol/L,尿pH6.5,血钾3.5mmol/L,血氯108mmol/L。为纠正低钾血症可使用何种钾盐为佳()。
A. 氯化钾
B. 枸橼酸钾
C. 谷氨酸钾
D. 葡萄糖酸钾
E. 草酸钾
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[多项选择]预防慢性肾盂肾炎复发的措施有()。
A. 长期、大剂量应用抗菌药物
B. 多饮水、及时排尿
C. 联合应用两种以上抗菌药物
D. 低剂量药物抑菌疗法连续l/2年
E. 尽量避免使用尿路器械
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[单项选择]某男,21岁,学生,咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后,出现肉眼血尿2次,IgA升高,补体C3下降尿检主要表现为()。
A. 大量的均一红细胞
B. 大量的红细胞、白细胞
C. 大量的红细胞伴凝块
D. 大量的红细胞,变形红细胞>70%
E. 大量的红细胞、白细胞及上皮细胞
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[多项选择]直立性蛋白尿的特点是()。
A. 直立时出现
B. 多见于青少年
C. 卧床休息时完全缓解
D. 常伴高血压
E. 常有肾功能不全
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[多项选择]肾动脉血栓的病因是()。
A. 动脉壁创伤
B. 恶性高血压
C. 肾动脉病变
D. 血液凝固性增高
E. 肾静脉受压
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[多项选择]原发性肾病综合征的主要病理类型为()。
A. 局灶性节段性肾小球硬化
B. 微小病变型肾病
C. 膜性肾病
D. 系膜增生性肾小球肾炎
E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
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[多项选择]有关血管紧张素Ⅱ对肾的作用,下列哪项正确()。
A. 促使肾内血管收缩,使肾血流量减少,肾小球滤过率减低
B. 收缩肾小球入球小动脉,扩张肾小球出球小动脉,因此滤过分数增加
C. 肾血流量重新分布
D. 刺激近端肾小管钠、氢交换,使钠离子及碳酸氢根离子重吸收增加
E. 刺激肾间质氨离子的生成及分泌
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[多项选择]急性肾衰竭不常规使用小剂量多巴胺的原因是()。
A. 增加肾血浆流量
B. 增加肠缺血的危险
C. 增加心肌缺血的危险
D. 增加心律失常的危险
E. 增加抑制垂体激素分泌的危险
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[多项选择]过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为()。
A. 肾病综合征
B. 急性肾小球肾炎
C. 隐匿性肾炎
D. 急进性肾炎
E. 慢性肾小球肾炎
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[多项选择]关于白细胞尿,正确的是()。
A. 12小时尿中白细胞数超过100万
B. 白细胞尿可诊断为尿路感染
C. 1小时新鲜尿液白细胞数超过40万
D. 尿中蜕变的白细胞为脓尿
E. 新鲜离心尿液白细胞超过5个/HP
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[多项选择]复杂性尿路感染的临床特点是()。
A. 严重者可发生败血症
B. 男女均能发生
C. 其致病菌对抗菌药不敏感
D. 可发展为严重肾损害
E. 常为肾盂肾炎
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[多项选择]环磷酰胺的不良反应为()。
A. 免疫抑制
B. 骨髓抑制
C. 胃肠道反应
D. 出血性膀胱炎
E. 中毒性肝损害
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[多项选择]最常见的引起AIN的药物有()。
A. 非甾体抗炎药
B. 含马兜铃酸药物
C. 环孢素
D. 磺胺药
E. 抗生素
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[多项选择]肾脏的生理功能主要是()。
A. 维持机体内环境稳定
B. 排泄代谢产物
C. 调节水、电解质和酸碱平衡
D. 吸收营养
E. 为全身组织器官运输血液
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[单项选择]对于慢性肾盂肾炎的临床表现,下列哪项是错误的()。
A. 可反复急性发作
B. 尿路刺激症状可不典型
C. 可有高血压
D. 可有低热
E. 肾小管功能正常
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[多项选择]急性药物性间质性肾炎的尿液异常表现是()。
A. 蛋白尿
B. 肾性糖尿
C. 低比重及低渗透压尿
D. 无菌性白细胞尿
E. 血尿
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[单项选择]下述哪种为免疫复合物型肾小球疾病()。
A. 糖尿病肾病
B. 微小病变
C. IgA肾病
D. 急进性肾炎Ⅰ型
E. 肾淀粉样变
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[单项选择]急性肾炎2周,血压160/100mmHg,尿红细胞满视野。首先选用()。
A. 降压对症治疗
B. 抗炎治疗应用抗菌药物
C. 应用止血药物治疗
D. 强地松
E. 中药治疗
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[多项选择]无症状细菌尿的临床表现是()。
A. 细菌尿不会影响老人的寿命
B. 有细菌尿而无任何尿路感染症状
C. 有尿痛、尿频、尿急,多次检查均无真性细菌尿
D. 发病率随年龄增长而增加
E. 致病菌多为大肠杆菌
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[多项选择]急性肾盂肾炎的临床表现是()。
A. 急性起病
B. 全身感染性症状
C. 高血压及氮质血症
D. 可有或无尿频、尿急、尿痛
E. 常有腰痛、肋脊角压痛或叩痛