试卷详情
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医学高级传染病学(正高)特训密卷五
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[多项选择]患者男,43岁,因“眼痛、头痛4d,右额、鼻尖水疱3d”来诊。既往曾有水痘病史。查体:T36.5℃;右侧额部、发际、鼻尖多发红斑,表面簇集水疱、丘疱疹,无脓疱或血疱;右侧结膜充血;右耳前、颌下淋巴结肿大,伴压痛。可能的诊断是()
A. 水痘
B. 带状疱疹
C. 单纯疱疹
D. 手足口病
E. 麻疹
F. 风疹
G. 传染性单核细胞增多症
H. 尖锐湿疣
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[多项选择]细菌性痢疾患者和带菌者均是传染源但在流行病学上意义尤为重要的是()
A. 急性痢疾患者
B. 慢性痢疾患者
C. 非典型患者
D. 带菌者
E. 中毒型细菌性痢疾患者
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[多项选择]下列那些因素与伤寒预后有关()
A. 年龄
B. 性别
C. 营养状况
D. 免疫力
E. 并发症的出现
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[多项选择]流脑脑脊液检查应注意()
A. 起病早期1~2天或败血症休克患者,除脑脊液压力增高外,其他可无明显改变
B. 如临床表现为脑膜炎,而病程早期脑脊液检查正常,则应于12~24小时后再检查脑脊液,以免漏诊
C. 对颅内压明显增高的患者,腰穿检查应小心,防止出现脑疝
D. 对颅内压明显增高的患者,应先用甘露醇静脉滴注降低颅压后再做腰穿
E. 为减少污染,腰穿时应让脑脊液尽快流出
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[多项选择]流脑脑膜炎期的临床表现特点是()
A. 败血症期症状结束,脑膜炎出现
B. 高热持续,全身中毒症状明显
C. 头痛剧烈,呕吐频繁
D. 脑膜刺激征阳性
E. 可有血压增高,脉搏减慢
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[多项选择]患者男,7岁,因“高热3d,抽搐、意识障碍1d”来诊。20d前有狗咬伤史,已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗,目前伤口已愈合。查体:T40.3℃,P107次/min,R32次/min,BP150/90mmHg;昏迷;下肢见2cm×2cm瘢痕,全身皮肤未见皮疹;瞳孔左侧3mm,右侧4mm,对光反射迟钝;可疑颈强直;双肺可闻及痰鸣音;肝、脾未触及;克尼格征(+),巴宾斯基征(+)。血常规:WBC20.5×109/L,N0.86。正确的治疗是()
A. 一般治疗:隔离,支持疗法,注意水、电解质平衡等,加强护理
B. 高热:以物理降温为主,药物降温为辅,如安乃近滴鼻,如效果不理想,可用亚冬眠疗法
C. 惊厥或抽搐:应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法
D. 患儿血压较高,双瞳孔不等大,要注意有脑水肿、脑疝的存在,故应先行退热、吸氧、脱水等治疗,如仍有抽搐,应尽早使用镇静药
E. 患者呼吸较快,双肺可闻及痰鸣音,要注意防治呼吸衰竭:吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅
F. 如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋药,还可使用血管扩张药,以改善微循环,减轻脑水肿
G. 患儿病情危重应积极快速补液以防止出现循环衰竭
H. 中枢性呼吸衰竭必要时可机械通气辅助呼吸
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[多项选择]细菌性食物中毒可呈暴发流行,其特征为()
A. 发病突然、时间集中
B. 潜伏期短
C. 发病限于进食过同一种受污染的食物
D. 病情轻重常与进食量有关
E. 停止进食受污染食物,疫情便可控制
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[多项选择]流脑败血症期有以下表现()
A. 起病急,有高热寒战,体温可达39~40℃
B. 常伴有头痛、周身不适和精神萎靡,这些属毒血症症状
C. 70%~90%的患者出现皮肤黏膜瘀点瘀斑
D. 严重病例瘀斑可迅速扩大,中央呈紫黑色坏死或大疱
E. 多数患者有脾肿大
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[多项选择]布氏杆菌病病原治疗应注意()
A. 选择能进入细胞内的药物
B. 以四环素族为主,联合其他药物
C. 长疗程
D. 多疗程疗法
E. 应联合用药
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[多项选择]中毒型细菌性痢疾临床可分为哪几型()
A. 休克型
B. 脑型
C. 混合型
D. 脱水型
E. 高热型
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[多项选择]霍乱典型的临床表现为()
A. 发热伴全身中毒症状
B. 先泻后吐,粪便呈“米泔水”样
C. 失水性休克
D. 剧烈腹泻,无腹痛及里急后重
E. 恢复期有发热反应
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[多项选择]
患者男,7岁,因“高热3d,抽搐、意识障碍1d”来诊。20d前有狗咬伤史,已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗,目前伤口已愈合。查体:T40.3℃,P107次/min,R32次/min,BP150/90mmHg;昏迷;下肢见2cm×2cm瘢痕,全身皮肤未见皮疹;瞳孔左侧3mm,右侧4mm,对光反射迟钝;可疑颈强直;双肺可闻及痰鸣音;肝、脾未触及;克尼格征(+),巴宾斯基征(+)。血常规:WBC20.5×109/L,N0.86。
最可能的诊断是()
A. 结核性脑膜炎
B. 中毒性菌痢
C. 化脓性脑膜炎
D. 流行性乙型脑炎
E. 隐球菌性脑膜脑炎
F. 流行性脑脊髓膜炎
G. 狂犬病
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[多项选择]
患者男,54岁,工人,因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体:慢性肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜无黄染;心、肺无异常;腹稍膨隆,轻度腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下2cm,移动性浊音(-)。实验室检查:血WBC3.5×109/L,PLT70×109/L;PT13s;ALT45U/L,AST46U/L,TBil30μmol/L,Alb32g/L,Glob35g/L;HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA2.5×104copies/ml。腹部B型超声:结节性肝硬化,脾大。肝活检:G2S4。
目前的诊断是()
A. 乙型肝炎病毒携带者
B. 病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能代偿期
C. 病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能失代偿期
D. 病毒性肝炎慢性乙型重度
E. 病毒性肝炎慢性乙型中度
F. 病毒性肝炎慢性乙型轻度
G. 淤胆型肝炎
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[多项选择]下列药物中可供治疗流脑的是()
A. 红霉素
B. 头孢噻啶
C. 青霉素
D. 氯霉素
E. 头孢曲松
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[多项选择]皮肤炭疽局部发生恶性水肿多见于()
A. 眼睑
B. 小腿
C. 大腿
D. 颈部
E. 额部
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[多项选择]患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热、畏寒6d,腹痛、腹泻2d,皮疹1d”于8月23日来诊。患者6d前突起发热,体温39℃,伴畏寒、头痛、肌肉痛;2d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”,1d前出现全身皮疹,并排黑粪2次,量约100g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下降,但头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,注射部位淤斑尤为明显。实验室检查:血WBC10.2×109/L,N0.80,PLT18×109/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3μmmol/L;BUN6.7mmol/L。对诊断有意义的是()
A. 海南人
B. 女性
C. 年龄
D. 腹痛、黑粪
E. 居住环境蚊子较多
F. 四肢皮肤湿冷
G. 排4次水样粪
H. 嗜睡、轻度烦躁
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[多项选择]患者男,42岁,因“间断低热、右侧颈部淋巴结肿大6个月”来诊。伴盗汗、乏力,体重下降5kg;既往体健;存在双性性行为。查体:T37.5℃;右侧颈部淋巴结质韧,无触痛,移动度可,心、肺、腹未见异常。为明确诊断应检查的项目包括()
A. HIV抗体
B. HIV-RNA
C. CD+-T淋巴细胞
D. 淋巴结活检
E. 胸部影像学
F. 痰抗酸染色
G. PPD试验
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[多项选择]流脑的流行病学特征为()
A. 带菌者为主要传染源
B. 经呼吸道传播
C. 全年均可发生,无明显季节性
D. 6个月至2岁的婴幼儿发病率高
E. 易感人群感染后,60%~70%为无症状带菌者
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[多项选择]下列毒素属炭疽杆菌外毒素的有()
A. 丝状血凝素
B. 皮肤坏死毒素
C. 蛋白抗原
D. 水肿因子
E. 坏死因子
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[多项选择]
患者男,12岁,因“发热伴全身皮疹7d”来诊。查体:T39.5℃;查体合作,颜面、躯干、四肢布满疱疹,局部融合,顶端透亮,疱液清亮,上涂甲紫,颜面肿胀明显,双眼不能睁开,睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规:WBC7.0×10/L,N0.87,E0.04。
最有可能的诊断是()
A. 水痘
B. 单纯疱疹
C. 传染性单核细胞增多症
D. 肾综合征出血热(流行性出血热)
E. 手足口病
F. 麻疹
G. 风疹
H. 猩红热
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[多项选择]患者男,25岁,梅州人,职员,因“发热、畏寒4d,皮疹4h”于7月10日来诊。患者4d前突起发热,体温39.5℃,伴畏寒,头痛,肌肉痛,自服“解热镇痛药”,病情无明显改善;来诊当日早晨发现四肢皮肤出现皮疹。患者居住在广州,平时饮食习惯良好,近期居住环境蚊子较多,小区有鼠患。需要鉴别诊断的疾病不包括()
A. 肾综合征出血热(流行性出血热)
B. 登革热
C. 麻疹
D. 伤寒
E. 流行性感冒
F. 克里木-刚果出血热(新疆出血热)
G. 药疹
H. 流行性斑疹伤寒
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[多项选择]患者男,53岁,陕西农民,因“发热5d”来诊。体温最高39.3℃,无头痛、咽痛;病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体:T39.0℃,P120次/min,BP120/90mmHg;双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点,球结膜轻度充血、水肿;双肾区轻度叩痛。实验室检查:血WBC13.12×109/L,PLT53×109/L;尿蛋白(++)。最可能的诊断是()
A. 肺炎
B. 伤寒
C. 肾综合征出血热(流行性出血热)
D. 败血症
E. 斑疹伤寒
F. 登革热
G. 克里木-刚果出血热(新疆出血热)
H. 恙虫病
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[多项选择]患者男,12岁,因“发热伴全身皮疹7d”来诊。查体:T39.5℃;查体合作,颜面、躯干、四肢布满疱疹,局部融合,顶端透亮,疱液清亮,上涂甲紫,颜面肿胀明显,双眼不能睁开,睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规:WBC7.0×10/L,N0.87,E0.04。根据患者病情,入院后应进行的检查是()
A. 血常规
B. 疱疹液组织涂片
C. 血清学检查
D. 病毒分离
E. 核酸检测
F. MRI
G. 胃镜
H. 胸部X线片
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[多项选择]鼠疫的临床类型有()
A. 腺鼠疫
B. 肺鼠疫
C. 败血症鼠疫
D. 肠鼠疫
E. 脑膜炎型鼠疫
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[多项选择]对流脑的预后,正确的叙述有()
A. 暴发型预后较差
B. 小于1岁及高龄病人预后较差
C. 流行高峰时预后较好,末期则较差
D. 反复惊厥、持续昏迷者预后较差
E. 治疗较晚和治疗不彻底者预后不良
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[多项选择]
患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热、畏寒6d,腹痛、腹泻2d,皮疹1d”于8月23日来诊。患者6d前突起发热,体温39℃,伴畏寒、头痛、肌肉痛;2d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”,1d前出现全身皮疹,并排黑粪2次,量约100g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下降,但头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,注射部位淤斑尤为明显。实验室检查:血WBC10.2×109/L,N0.80,PLT18×109/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3μmmol/L;BUN6.7mmol/L。
诊断优先考虑的疾病是()
A. 肾综合征出血热(流行性出血热)
B. 恙虫病
C. 登革出血热
D. 典型登革热
E. 克里木-刚果出血热(新疆出血热)
F. 伤寒
G. 败血症
H. 钩端螺旋体病
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[多项选择]白喉的临床类型为()
A. 鼻白喉
B. 咽白喉
C. 气管白喉
D. 喉白喉
E. 其他部位白喉
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[多项选择]白喉杆菌的特点为()
A. 呈杆状,一端或两端稍肥大
B. 革兰染色阳性
C. 产生强烈的外毒素,为致病的主要因素
D. 外毒素抑制被染组织细胞的蛋白合成,导致细胞死亡
E. 对热、化学药品抵抗力弱
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[多项选择]
患者男,42岁,因“间断低热、右侧颈部淋巴结肿大6个月”来诊。伴盗汗、乏力,体重下降5kg;既往体健;存在双性性行为。查体:T37.5℃;右侧颈部淋巴结质韧,无触痛,移动度可,心、肺、腹未见异常。
病情反复的原因是(提示针对原发病治疗8周后,再次出现高热,颈部淋巴结缩小后再次增大。)()
A. 淋巴瘤
B. 抗生素耐药
C. 免疫重建炎性综合征
D. 原发病控制不佳
E. 治疗方案不正确
F. 诊断错误
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[多项选择]人病原学检查的标本可采取()
A. 病灶渗出液
B. 痰
C. 呕吐物或粪便
D. 尿
E. 脑脊液
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[多项选择]
患者女,25岁,因“发热、咽痛1周,乏力、食欲减退2d”来诊。查体:T38.8℃;意识清楚;颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结;巩膜轻度黄染,咽部明显充血,扁桃体上有白色渗出物;肝肋下1.0cm,脾肋下1.5cm。实验室检查:血WBC30.6×109/L,N0.60,L0.35,异型淋巴细胞25%;ALT536U/L,TBil80μmol/L。
最可能的诊断是()
A. 伤寒
B. 传染性单核细胞增多症
C. 急性白血病
D. 败血症
E. 急性黄疸性肝炎
F. 淋巴瘤
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[多项选择]对颅高压明显增高的患者进行腰穿时应小心,注意防止脑疝()
A. 先静脉注射甘露醇降低颅压后再进行穿刺
B. 为减少危险,穿刺成功后尽快让脑脊液流出,尽快结束穿刺
C. 操作后让患者平卧6~8小时
D. 为减少危险,穿刺成功后应使脑脊液缓慢流出
E. 为使脑脊液缓慢流出,必要时不要完全拔出穿刺针
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[多项选择]弯曲菌感染的治疗,下列哪些措施正确()
A. 此病传染性不强,无须隔离
B. 对症处理
C. 空肠弯曲菌感染首选红霉素治疗
D. 胎儿弯曲菌感染首选庆大霉素治疗
E. 应用皮质激素可减少并发症发生
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[多项选择]患者男,40岁,因“发热、头痛、咳嗽2d”于2003年2月10日来诊。2d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛,乏力、胸闷,咳嗽,咳少量血丝痰。查体:T40.1℃;右肺可闻及少许湿性啰音;肝、脾肋下未触及。为了协助诊断,应收集有关资料,下列选项可不考虑的是(提示患者职业为医师,起病前4d,曾抢救1例发热、频繁咳嗽、呼吸困难的患者,当时一起参与抢救的3位同事均出现发热。)()
A. 流感疫苗接种史
B. 当地类似疾病史
C. 家庭成员或工作环境类似疾病接触史
D. 钩端螺旋体疫水接触史
E. 烟酒嗜好
F. 婚育史
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[多项选择]脑膜炎双球菌的特性为()
A. 革兰染色阴性、肾形
B. 专性需氧
C. 能产生自溶酶
D. 可释放外毒素
E. 对寒冷及干燥极为敏感
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[多项选择]患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。为明确诊断应紧急检查的项目包括()
A. 血常规
B. 胃镜
C. 血清淀粉酶/尿淀粉酶
D. 肝功能、肾功能、电解质
E. 腹部X线片
F. 腰椎穿刺
G. 血脂肪酶
H. 肝、胆、胰、脾B型超声
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[多项选择]患者男,54岁,工人,因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体:慢性肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜无黄染;心、肺无异常;腹稍膨隆,轻度腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下2cm,移动性浊音(-)。实验室检查:血WBC3.5×109/L,PLT70×109/L;PT13s;ALT45U/L,AST46U/L,TBil30μmol/L,Alb32g/L,Glob35g/L;HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA2.5×104copies/ml。腹部B型超声:结节性肝硬化,脾大。肝活检:G2S4。当前的治疗措施正确的是()
A. 不需要处理,定期随访
B. 保肝、对症治疗
C. 脾栓塞或脾切除
D. 抗病毒治疗
E. 肝移植治疗
F. 介入治疗
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[多项选择]婴幼儿流脑临床表现常不典型,见于()
A. 有咳嗽等呼吸道症状
B. 拒食,呕吐,腹泻等消化道症状
C. 烦躁不安,尖叫,惊厥
D. 囟门隆起,脑膜刺激征可不明显
E. 囟门隆起,脑膜刺激征明显
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[多项选择]
患者男,40岁,因“发热、头痛、咳嗽2d”于2003年2月10日来诊。2d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛,乏力、胸闷,咳嗽,咳少量血丝痰。查体:T40.1℃;右肺可闻及少许湿性啰音;肝、脾肋下未触及。
为明确诊断,还应一些进行检查,但不必要的是()
A. 血常规
B. 血清SARS特异性抗体
C. 胸部X线片
D. 血培养
E. 分泌物SARS-CoVRNA
F. 尿常规
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[多项选择]霍乱的细菌学特点是()
A. 细菌呈逗点状
B. 革兰染色阳性
C. 菌体极端有长鞭毛运动活泼
D. 在碱性蛋白胨中,可以快速增菌
E. 可产生肠毒素
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[多项选择]人感染脑膜炎球菌后的表现为()
A. 小部分为隐性感染
B. 部分成为无症状带菌者
C. 部分表现为上呼吸道感染或皮肤出血点
D. 是否发病主要取决为细菌数量和毒力强弱
E. 绝大部分表现为化脓性脑膜炎或败血症
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[多项选择]猩红热的临床特征()
A. 发热及白细胞总数和中性粒细胞增多
B. 咽峡炎
C. 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后有皮肤脱屑
D. 可出现“草莓舌”
E. 少数患者后期可出现心肾并发症
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[多项选择]伤寒的临床类型有()
A. 轻型
B. 普通型
C. 迁延型
D. 逍遥型
E. 暴发型
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[多项选择]关于流行性脑膜炎正确的是()
A. 病原体侵入人体后是否发病取决于病原体数量毒力和人体免疫力
B. 是否发病更重要的是取决于人体免疫力
C. 病原体除通过血脑屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症外,还可发生化脓性关节炎和内膜炎等迁徙性病灶
D. 病原体释放内毒素是脑膜炎双球菌致病的重要因素
E. 流脑患者血清中TNF明显增高,且与病情轻重呈正相关
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[多项选择]关于脑膜炎球菌的正确概念是()
A. 属于奈瑟菌属,革兰染色阳性双球菌
B. 自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中找到
C. 细菌多在中性粒细胞内,仅少数在细胞外
D. 细菌释放内毒素与外毒素,内毒素为其致病的重要因素
E. 主要致病因素为外毒素
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[多项选择]关于流脑的临床表现,哪些正确()
A. 感染后多数发展为败血症
B. 脑脊液呈化脓性改变
C. 皮肤瘀点是诊断流脑的重要体征
D. 白细胞计数升高,中性粒细胞升高
E. 起病即有颅内压增高