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发布时间:2023-10-27 00:00:08

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患者女,16岁,因“腹痛、腹泻4小时”来诊。患者6小时前食生黄瓜,2小时后突觉脐周绞痛,恶心、呕吐2次,均系胃内容物。后开始腹泻,初大便为水样,后转为黏液便、赤白相间、量少,30分钟临厕1次,里急后重。自服黄连素5片,氟呱酸3粒,无好转。查体:体温39.8℃,脉搏104次/分,呼吸18次/分,血压84/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识模糊,呼吸浅快,躁动不安,面色苍白,四肢冷,发绀,皮肤弹性差,脉细数。心、肺无异常发现,急腹症征(-),左下腹压痛明显,肠鸣音亢进,神经系统检查(-)。血白细胞:21×109/L,中性粒细胞0.88。

为明确诊断,应立即进行的检查是()
 


A. 血液中找疟原虫
B. 血培养+药敏
C. 脑脊液常规
D. 粪便常规
E. 血液生化检查
F. 粪便细菌培养

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患者女,16岁,因“腹痛、腹泻4小时”来诊。患者6小时前食生黄瓜,2小时后突觉脐周绞痛,恶心、呕吐2次,均系胃内容物。后开始腹泻,初大便为水样,后转为黏液便、赤白相间、量少,30分钟临厕1次,里急后重。自服黄连素5片,氟呱酸3粒,无好转。查体:体温39.8℃,脉搏104次/分,呼吸18次/分,血压84/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识模糊,呼吸浅快,躁动不安,面色苍白,四肢冷,发绀,皮肤弹性差,脉细数。心、肺无异常发现,急腹症征(-),左下腹压痛明显,肠鸣音亢进,神经系统检查(-)。血白细胞:21×109/L,中性粒细胞0.88。

提示便常规:外观为脓血便,白细胞100/HP,红细胞30/HP。便培养:志贺痢疾杆菌感染。最可能的诊断是()
A. 流行性乙型脑炎
B. 霍乱
C. 中毒性菌痢
D. 败血症
E. 脑型疟疾
F. 阿米巴痢疾
[多项选择]

患者女,29岁,因“腹痛3小时”来诊。腹痛初起于脐周,2小时后腹痛转移并固定于右下腹部,疼痛呈持续、进行性加重。麦氏点压痛,两侧阑尾穴压痛。体温38.4℃,恶心纳减,舌苔白腻,脉弦滑或弦紧等。

提示B型超声;右下腹可见炎性改变。患者可确诊为()
A. 右输尿管结石
B. 宫外孕
C. 黄体囊肿破裂
D. 卵巢囊肿扭转
E. 急性阑尾炎
F. 急性输卵管炎
[多项选择]

患者女,16岁,因“腹痛、腹泻4小时”来诊。患者6小时前食生黄瓜,2小时后突觉脐周绞痛,恶心、呕吐2次,均系胃内容物。后开始腹泻,初大便为水样,后转为黏液便、赤白相间、量少,30分钟临厕1次,里急后重。自服黄连素5片,氟呱酸3粒,无好转。查体:体温39.8℃,脉搏104次/分,呼吸18次/分,血压84/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识模糊,呼吸浅快,躁动不安,面色苍白,四肢冷,发绀,皮肤弹性差,脉细数。心、肺无异常发现,急腹症征(-),左下腹压痛明显,肠鸣音亢进,神经系统检查(-)。血白细胞:21×109/L,中性粒细胞0.88。

此例患者应进行的处理是()
A. 积极物理、药物降温
B. 镇静
C. 给予抗菌药
D. 给予血管活性药物
E. 给予大剂量激素解毒
F. 扩充血容量
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患者女,16岁,因“阵发性腹痛,黑粪2天,双下肢散在紫癜”来诊。查体:双膝关节肿胀,腹软,右下腹痛。实验室检查:血常规:白细胞12.6×109/L,血红蛋白110g/L,血小板200×109/L;尿常规:红细胞(+),颗粒管型0~3个/HP,尿蛋白(++)。

患者的诊断可能是()
A. 急性阑尾炎
B. 风湿性关节炎
C. 过敏性紫癜
D. 急性肾小球肾炎
E. 急性白血病
F. 原发免疫性血小板减少症
[单项选择]

患者女性,16岁,因“跌倒后,右股骨近端畸形、疼痛、不能站立”来诊。患者发育正常,皮肤无色素斑,无其他症状和病史。查体:生命体征正常。实验室检查:碱性磷酸酶(ALP)正常,钙、磷正常,红细胞沉降率正常。X线片:股骨上1/3病理骨折。

该患者的原发疾病最可能是()
A. 骨囊肿
B. 骨纤维结构不良
C. 骨肉瘤
D. 骨巨细胞瘤
E. 骨髓炎
F. 骨结核
[单项选择]

患者女性,16岁,因“割腕自杀未遂”来诊。查体:腕关节掌侧正中一长约3cm横行刀口,无掌侧皮肤感觉障碍,屈指功能无异常。

提示:患者出现拇指远节指尖关节屈曲。可能损伤结构是()
A. 拇长展肌腱
B. 指浅屈肌腱
C. 拇长屈肌腱
D. 指深屈肌腱
E. 拇短屈肌腱
F. 拇长伸肌腱
[多项选择]

患者女性,33岁。因“反复腹痛、腹泻2年,加重1周”入院。2年来反复腹痛、腹泻,初为糊状便,每日排便2-3饮,严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁,而无粪质,均为脓血,伴腹胀,腹痛,有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振,恶心呕吐,发热,体温37.4℃左右,消瘦乏力,下肢轻度水肿而来我院。

提示:体检:T37.6℃,P88次/分,BP120/82mmHg。营养状态欠佳,皮肤巩膜无黄染,颈部及锁骨上窝、腋窝等浅表淋巴结无肿大,轻度贫血貌,脱水貌。双肺检查正常。心音纯,心律规整,心率88次/分。腹部平软,肝脾未及,左、右下腹压痛,肠鸣音亢进,12次/分双下肢无水肿。辅助检查:血常规Hb92g/L,大便常规为粘液脓血便,红细胞7-10个/HP,白细胞10-15个/HP。大便阿米巴滋养体与包囊阴性。便细菌培养阴性。血K+3.0mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-97mmol/L。血浆总蛋白(TP)58g/L,白蛋白(A)28,球蛋白(G)30g/L。有关该患者的治疗正确的有()


A. 充分休息
B. 予以肠外营养支持
C. 可使用氢化可的松治疗
D. 纠正贫血及水电解质紊乱
E. 水氧酸偶氮磺胺吡啶为首选试用药
F. 治疗该病的最有效的手术是:结、直肠全部切除,永久性末端回肠造口
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患者女性,54岁,既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体:体温39.6℃,血压100∕55mmHg,浅昏迷,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心率95次∕分,律齐,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,颈软,脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗,病情稳定无恶化,但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液,继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。

引起患者胃肠道症状最可能的诊断是()
A. 胃肠炎
B. 胰腺炎
C. 肠梗阻
D. 胃肠功能障碍
E. 脑膜炎
F. 消化性溃疡
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患者女,33岁。因“剧烈腹痛”就诊。4年前开始反复上腹痛,餐前出现,餐后缓解,今晨突然出现剧烈腹痛。查体:血压84/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),体温38.9℃,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱。实验室检查:血红细胞4.2×1012/L,白细胞22×109/L。

可能的诊断是()


A. 消化性溃疡穿孔
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 急性肠梗阻
E. 急性胃炎
F. 急性阑尾炎
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患者男,52岁,因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛,伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡,近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查?0.首先应给予的治疗是(提示为胃溃疡急性穿孔。查体:体温39℃,心率138次/分,血压89/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。动脉血气分析:pH7.38,氧分压(PO2)78mmHg,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg,碱剩余(BE)-4mmol/L;血肌酐138μmol/L。)

处理错误的是() 提示(术后患者仍少尿,心率快,血压低,血清肌酐进一步上升至259 μmol/L,血小板48×109/L。)



A. 继续快速补液,直到尿量增加为止
B. 做补液试验,以决定是否需要补液
C. 应用大剂量呋塞米利尿
D. 间歇性血液透析(IHD),应用肝素局部抗凝
E. 肾替代治疗(CRRT),应用肝素局部抗凝
F. IHD,应用柠檬酸抗凝
G. CRRT,应用柠檬酸抗凝
H. 腹膜透析
I. 联合万古霉素抗球菌感染

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