患者男性,41岁。咳嗽7天,咳痰、高热5天,加重伴气短1天。既往身体健康,无基础心肺脑疾病或肝肾疾病,无糖尿病,无传染病接触史。吸烟,400年支。数日前,患者于劳累、着凉后开始咳嗽,晨起及夜间频繁,白天偶有咳嗽。初为干咳,未诊治。两天后开始咳少量黄白痰,白天咳嗽次数增多,且晨起及夜间睡前发热,体温逐渐升高,最高温度达39.3℃,无寒战,自服退热药后,体温降至正常,夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染,口服头孢呋辛250mg/次,日二次,连用五天。期间曾间断腹泻两次,均为稀水样便,量不多,便前有轻微脐周绞痛,便后腹痛消失,无里急后重,无恶心或呕吐,无反酸或嗳气。因咳嗽,咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊,血常规检查示白细胞增多,胸片示肺野内斑片状密度增高影,诊断为肺炎。停用头孢呋辛,改用阿奇霉素0.5g/次,日一次口服。当晚体温再次升高至40℃,并自觉气短、呼吸急促,应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛,无咯血,日常活动不受限,夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常,尿量正常。
[检查结果]①血常规:WBC18×109/L,N83%,RBC4.1×1012/L,HGB135g/L,PLT243×109/L,CRP明显增高,ESR明显增快。
②血清军团菌抗体(间接免疫荧光法)1:32、支原体抗体(补体结合试验)阴性、衣原体抗体(微量免疫荧光)阴性、病毒抗体系列阴性、结核抗体阴性、尿军团菌抗原阴性。
③痰涂片查细菌、结核菌:未见。
④动脉血气分析(未吸氧):pH7.44,PaO272mmHg,PaCO236mmHg,HCO322mmol/L,BE-3mmol/L。
⑤血离子:Na+126mmol/L,K+4mmol/L,Cl-101mmol/L,Ca2+2.37mmol/L,P3+0.91mmol/L,Mg2+1.1mmol/L。
⑥血肿瘤标记物阴性,痰中未见瘤细胞。
⑦肝功、肾
A. 糖皮质激素
B. 氯霉素
C. 莫西沙星静脉
D. 利巴韦林
E. 伊曲康唑
F. 甲硝唑
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