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内科主治医师模拟题五2014年
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[单项选择]慢性充血性心力衰竭的最主要原因为
A. 前负荷增加
B. 后负荷增加
C. 前后负荷均增加
D. 心肌收缩力减弱
E. 心肌舒张期顺应性下降
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[单项选择]肥厚型心肌病心电图出现病理性Q波的最可能机理是
A. 心肌过度肥厚引起心肌缺血
B. 心肌缺血。坏死
C. 左室肥厚。劳损
D. 心肌间质水肿
E. 肥厚的室间隔除极向量增大
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[单项选择]诊断二度房室传导阻滞最主要依据是
A. QRS波群脱落
B. P-R间期延长
C. R-R间期不规则
D. 心室率慢
E. 房室脱节
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[单项选择]高血压心脏病BP24.00/14.67kPa(180/110mmHg),左心衰竭。选用哪种血管扩张剂为最宜?
A. 甲基多巴口服
B. 美托洛尔口服
C. 福辛普利口服
D. 硝苯地平舌下含服
E. 肼苯哒嗪口服
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[单项选择]男性,30岁,近一年感疲乏无力,偶有劳累时胸痛,主动脉瓣区粗糙收缩期喷射性杂音,A减弱,脉细。胸部X线示左室肥厚,升主动脉扩张,为明确诊断,首选下列哪项检查?
A. 冠状动脉造影
B. 放射性核素心肌显像
C. 超声心动图
D. 心电图
E. 心向量图
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[单项选择]鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是
A. 下肢水肿
B. 静脉压升高
C. 腹水形成
D. 肝脏肿大
E. 下肢水肿及腹水形成
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[单项选择]男,26岁,半月前曾患严重感冒,近日来有心悸感,活动后尤为明显,查体:心率104次/分,有期前收缩约10次/分,第一心音减弱,心尖部可闻及收缩期杂音3/6级,心电图示:频发室早,Ⅰ°房室传导阻滞,非特异性ST-T波改变,诊断可能性最大的是
A. 急性心包炎
B. 二尖瓣狭窄并关闭不全
C. 病毒性心肌炎
D. 扩张型心肌病
E. 冠心病
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[单项选择]急性心肌梗死实验室检查,诊断的特异性最高的是
A. GOT(谷草转氨酶)升高
B. 血沉增快
C. 血清肌酸磷酸激酶的同功酶CK-MB
D. 周围血象白细胞增高
E. LDH(乳酸脱氢酶)升高
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[单项选择]60岁,糖尿病患者,胸骨后疼痛1天入院,查:BP21,33/13.33kPa(160/100mmHg),心脏不大,无杂音。心电图示ST段除aVR外,余导联普遍水平压低0.2mv.首选最佳检查方法是
A. 血白细胞总分数及血沉
B. 血清心肌酶
C. 放射性核素TC扫描
D. 超声心动图
E. 冠状动脉造影
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[单项选择]下列哪项组合是最正确的?
A. 扩张型心肌病-RCM
B. 肥厚型心肌病-IHSS
C. 限制型心肌病-DCM
D. 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄-HCM
E. 非对称性心室间隔肥厚-ASH
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[单项选择]女,25岁。体检发现心律不齐,心脏X线及超声心动图均正常,心电图为室性期前收缩。宜首选下列哪项?
A. 长期服心律平
B. 卧床休息及血管扩张药
C. 不需常规抗心律失常药
D. 服糖皮质激素
E. 限制体力活动
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[单项选择]以下哪种情况最有洋地黄治疗指证?
A. 缩窄性心包炎伴肝大,腹水
B. 甲亢伴心动过速
C. 急性风湿热伴心动过速
D. 房颤伴心室率快及心力衰竭
E. 肺心病伴心力衰竭
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[单项选择]血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项?
A. 高血压病1级
B. 高血压病2级
C. 高血压病3级
D. 恶性高血压
E. 高血压脑病
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[单项选择]治疗高血压合并糖尿病(尿糖++),最应下列哪种药物慎用?
A. 利血平
B. 卡托普利
C. 硝苯地平
D. 哌唑嗪
E. 氢氧噻嗪
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[单项选择]风心病房颤患者,近一周服地高辛0.25mg和呋塞米20mg.每日二次,突然倒地,人事不醒,四肢抽搐,心音消失,最可能的原因是?
A. 快速性房颤
B. 脑栓塞
C. 心室颤动
D. 三度房室传导阻滞
E. 心力衰竭
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[单项选择]奥-弗(Austin-Flint)氏杂音的发生最可能与以下哪种因素有关?
A. 血流加速
B. 肺动脉高压
C. 左房巨大血栓
D. 主动脉瓣狭窄
E. 主动脉瓣关闭不全
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[单项选择]男性,48岁,反复胸骨后疼痛3年,每次15分钟左右,硝酸甘油含化疼痛加重,体检:心脏不大,胸骨左缘3-4肋间隙SM3/6级,呈喷射性,心尖SM3/6级,心电图呈I、aVL、V异常Q波,最可能诊断为:
A. 冠心病心肌梗死
B. 心肌梗死并室间隔穿孔
C. 肥厚型梗阻性心肌病
D. 先心病室间隔缺损
E. 风心病主动脉瓣狭窄
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[单项选择]急性前壁心肌梗死,最常合并下列哪种心律失常?
A. 束支传导阻滞
B. 室上性心动过速
C. 房室传导阻滞
D. 室性心律失常
E. 心房颤动
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[单项选择]女性,23岁,因风心病二尖瓣狭窄并关闭不全首次就诊,查体:心脏大,心率快,肝大,足背水肿,ECG示:快速房颤,最佳治疗是
A. 地高辛口服
B. 毛花甙丙静脉注射
C. 阿替洛尔口服
D. 强的松口服
E. 乙胺碘呋酮口服
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[单项选择]有关心绞痛的药物治疗,下列哪项最正确?
A. β受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用,但两者抗心绞痛的机理不同,所以使用时不须减量
B. 长期服用β受体阻滞剂的病人,一旦发生明显心动过缓,应立即停药
C. 在应用β受体阻滞剂的病人,如发生冠状动脉痉挛,可同时应用维拉帕米(异搏定)
D. 治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好,如需停药时应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛
E. 双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂,心绞痛发作时,只要用足够剂量常可改善心肌血供,而缓解心绞痛
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[单项选择]男,40岁间断胸痛1年,10分钟前于睡眠中突发胸痛,痛醒伴冷汗,不敢活动。心电图示V导联ST段抬高0.1-0.4mVST段与T波升支融合,含服硝酸甘油后不缓解宜首选下列哪项检查?
A. 连续观察心电图变化
B. 测定血清心肌酶
C. 立即拍胸部X线片
D. 作超声心动图检查
E. 连续观察心电图及血清血肌酶变化
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[单项选择]男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗?
A. 阿托品静脉滴注
B. 异丙基肾上腺素静脉滴注
C. 麻黄素口服
D. 安置永久性人工心脏起搏器
E. 肾上腺皮质激素
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[单项选择]风心病患者,女性28岁,心悸,气促10年,反复咯血2年,X线片呈“梨形心”,超声心动图提示左房38mm,二尖瓣呈“城垛样”改变,左室45mm,最宜采用
A. 毛花甙丙
B. 垂体后叶素
C. 经皮二尖瓣球囊成形术
D. 二尖瓣置换术
E. 二尖瓣直视分离术
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[单项选择]有关二尖瓣关闭不全,下列哪项最正确?
A. 心尖收缩期杂音返流量小者音调低
B. 风心病所致者,心尖区可听到全收缩期杂音
C. 前瓣损害时,杂音传向胸骨左缘第3肋间
D. 因左心室射血期变短,可听到第二心音逆分裂
E. 因有二尖瓣返流,常不能听到第三心音?
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[单项选择]女性,24岁,已婚,体检发现心尖区局限性隆隆样DM第一心音亢进呈拍击样,为避免病情加重其首要措施是
A. 避免过劳,避免妊娠
B. 预防和治疗链球菌感染
C. 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术
D. 地高辛加强心肌收缩力
E. 硝酸甘油,减轻心脏负荷
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[单项选择]治疗变异性心绞痛,以下哪一项最适宜?
A. 硝酸甘油
B. 维拉帕米
C. 普萘洛尔
D. 地尔硫
E. 硝酸异山梨醇酯
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[单项选择]急性下壁心肌梗死最易合并
A. 急性肺水肿
B. 心源性休克
C. 室上性快速性心律失常
D. 室壁瘤
E. 房室传导阻滞
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[单项选择]风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是
A. 脑栓塞
B. 阵发性心动过速
C. 感染性心内膜炎
D. 心房颤动
E. 期前收缩
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[单项选择]女性,25岁,心悸气促半年入院,查体:颈静脉怒张,心界扩大明显,S低钝,心尖SM2/6级,肝肋下3cm,下肢水肿(++),心电图示频发多源性室性期前收缩,最可能的诊断是
A. 风心病心衰
B. 心包积液
C. 缩窄性心包炎
D. 扩张型心肌病
E. 限制型心肌病
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[单项选择]下列哪种情况可以拟诊冠心病
A. 40岁以上男性阵发性心悸憋气
B. 可疑心绞痛
C. 血脂增高
D. 高血压,心悸,气促
E. 心电图明显心肌缺血表现
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[单项选择]急性前壁心肌梗塞,最常合并下列哪种心律失常?
A. 束支传导阻滞
B. 室上性心动过速
C. 房室传导阻滞
D. 室性心律失常
E. 心房纤颤
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[单项选择]患者女性,28岁,因心悸,气急,胸闷半月入院。病前两周曾有发热,腹泻史。体检:肺部无罗音,心界向左明显扩大,心率108次/分,律齐,第一心音减低,心尖可闻及2/6级收缩期杂音,血沉40mm/h,抗“O”阴性,ck360u,心电图示“窦性心动过速,Ⅰ°房室传导阻滞,心肌损害,本例诊断最大可能是
A. 风湿性心肌炎
B. 病毒性心肌炎
C. 扩张型心肌病
D. 急性心包炎
E. 先天性心脏病
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[单项选择]二尖瓣狭窄患者心脏听诊时,下列哪项最具特异性?
A. 心尖部收缩期吹风样杂音
B. Austin-Flint杂音
C. 第二心音分裂
D. 第一心音亢进
E. 心尖部舒张期隆隆样杂音
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[单项选择]女,20岁,低热半月,呼吸困难1天。查体:端坐位,颈静脉怒张,心率130次/分,心音低,胸部X线检查:心影弧度消失。肺野清晰,最大可能是
A. 扩张型心肌病
B. 感染性心内膜炎
C. 渗出性心包炎
D. 病毒性心肌炎
E. 法洛四联症
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[单项选择]下列哪种情况为洋地黄制剂的适应证最可能是?
A. 高度房室传导阻滞。心功能Ⅲ级
B. 肥厚型梗阻性心肌病。心功能Ⅱ级
C. 预激综合征,伴室率过快的心房颤动,急性左心衰竭
D. 急性心肌梗死24小时以上,发生室率过快的心房颤动
E. 重度二尖瓣狭窄。伴窦性心动过速,急性肺水肿
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[单项选择]男性,50岁,6小时前突发剑突下剧烈疼痛,约持续15分钟,并向左肩臂放射,伴呕吐,冷汗及气促,血压由25.3/14.6kPa(190/110mmHg)降至13.3/10.6kPa(100/80mmHg),四肢湿冷,脉细弱,心率92次/分,律齐,腹平软无压痛。心电图TV-V高达2.5mV,S-T段抬高0.3mV,下列哪项检查最有诊断价值?
A. 血常规
B. 血沉
C. 肝胆B超
D. 血清心肌酶测定
E. 超声心动图
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[单项选择]对风湿性心瓣膜病患者,胃镜检查前,首选下列哪项措施预防肠球菌感染?
A. 肌注青霉素及链霉素
B. 口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素
C. 口服红霉素和氟哌酸
D. 静注氨苄西林及肌注庆大霉素
E. 静注万古霉素及肌注青霉素
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[单项选择]下列哪一项体征表示心包大量积液?
A. 有心包摩擦音
B. 心脏向两侧扩大
C. 心音遥远
D. 有奇脉
E. 心脏扩大并有心包填塞表现
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[单项选择]一全心衰患者,在强心利尿、补钾治程中,病情一度缓解,继续用药,心衰再次加重,并出现室性期前收缩呈二联律,最可能的原因是
A. 洋地黄不足
B. 洋地黄过量
C. 利尿剂不足
D. 利尿剂过量
E. 补钾不够
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[单项选择]下列哪种情况最易发生脑栓塞?
A. 风湿性心脏病并发房颤
B. 心肌梗死
C. 病毒性心肌炎
D. 原发性心肌病
E. 高血压心脏病
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[单项选择]男,25岁,发热半月,体温37.5-38.5℃,关节痛。查体:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音,脾肋下2cm,尿红细胞10-20/HP.本例最可能的诊断是
A. 风湿活动
B. 肺结核
C. 呼吸系感染
D. 泌尿系感染
E. 感染性心内膜炎
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[单项选择]一年多高血压病患者,心电图检查示陈旧型前壁心肌梗死,频繁室性期前收缩,尿常规检查红细胞(+),颗粒管型(+),眼底检查有动静脉交叉压迫现象,血压21.3/13kPa(160/100mmHg),患者最可能属于
A. 高血压病1级(低度危险组)
B. 高血压病2级(中度危险组)
C. 高血压病2级(高度危险组)
D. 恶性高血压2级(极高危险组)
E. 高血压3级(极高危险阻)
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[单项选择]下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用?
A. HDL
B. TXA
C. VLDL
D. TG
E. LDL
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[单项选择]左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻,其主要原因是
A. 静脉压增高
B. 动脉血压下降
C. 右心排血量减少
D. 左心排血量增加
E. 右心室扩张
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[单项选择]一急性心肌梗死患者,半夜突然感呼吸困难,紫绀明显且咳嗽,有粉红色泡沫痰,检查心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律,心尖部听到全收缩期2/6-3/6杂音,诊断应首先考虑为
A. 右心衰竭
B. 室壁瘤
C. 急性左心衰竭
D. 支气管肺炎
E. 心肌梗死后综合征
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[单项选择]洋地黄中毒时最常见的心律失常是
A. 心房颤动合并三度房室传导阻滞
B. 室性期前收缩呈二联律
C. 阵发性室上性心动过速
D. 非阵发性交界性心动过速
E. 阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞
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[单项选择]女,25岁,劳力性气促4年,阵发胸闷,间有感冒。查体:心律齐,心率80次/分,血压21/8kPa(160/60mmHg),心尖搏动在左腋前线第6肋间,胸骨左缘3,4肋间有舒张期叹气样杂音,诊断最可能是
A. 主动脉瓣关闭不全
B. 冠心病,心绞痛
C. 动脉导管未闭
D. 病毒性心肌炎
E. 肥厚型梗阻性心肌病
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[单项选择]男性,52岁,每晨5时左右胸骨后疼痛,查体:心脏不大,无杂音。发作时心电图呈STⅡ,Ⅲ,avF抬高,约30分钟后恢复正常。其诊断最可能是
A. 冠心病心肌梗死
B. 中间综合征
C. 稳定型心绞痛
D. 卧位型心绞痛
E. 变异型心绞痛
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[单项选择]男性,35岁,主动脉瓣区闻及DM及二尖瓣区SM2/6级,近月出现乏力,心悸,气促加重,不发热,体检发现皮肤有瘀点,主动脉瓣区除DM外有SM,脾可触及,Hb:70g/L,最可能的诊断是
A. 风心病,心衰
B. 风心病,风湿活动
C. 风心病伴感染性心内膜炎
D. 贫血性心脏病
E. 先天性主动脉瓣病变
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[单项选择]风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻?
A. 肝肿大
B. 心率增快
C. 肺淤血
D. 心尖区舒张期隆隆样杂音
E. 胃肠道淤血症状