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[简答题]二、病例分析
[病例摘要]男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院。
半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145 IU/L，AST 105 IU/L，ALP 355 IU/ L，γ-GT 585 IU/L，Tbil 80 μmol/L，Dbi 168 μmoL/L，Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13cm×8cm×6cm，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史。
查体：T 36.8℃，P 70次/分，Bp 110/79 mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性哕音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3～5次/分。
辅助检查：Hb 102 g/L，WBC 10.5×109/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞24%，单核细胞3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-)，HbsAg(-)，肝功能、B超检查已如上述。
[单项选择]患者男性，51岁，低热、乏力半月。患者半月前无明显诱因出现低热、头晕、全身乏力，血常规示WBC、RBC、血小板减少，拟诊断为“骨髓增生异常综合征”，来核医学科行骨髓显像。下列不符合骨髓增生活跃显像表现的是
A. 中央骨髓显影增强，影像清晰
B. 外周骨髓显影增强，影像清晰
C. 外周骨髓向四肢远心端扩张
D. 肱骨、桡骨、股骨、胫骨骨髓显影清晰
E. 中央骨髓及外周骨髓近端1／3骨髓显影清晰
[单项选择][案例] 患者，男，45岁，因右侧下牙龈溃疡、疼痛3个半月入院。3个半月前发现原来右侧下牙龈上的黑斑逐渐长大，并出现溃疡，未诊治，近来溃疡范围加大，疼痛加重，易出血，体重下降6kg。全身检查：T37℃，P76次/分，R22次/分，BP130/87mmHg，身高1.70m，体重66kg。神志清，检查合作，心、肝、脾、肺、肾及四肢未发现异常，血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及生化检查正常。专科检查：右侧下牙龈见一大小2.5cm×1.6cm溃疡，蓝黑色，乳头状，累及牙松动度Ⅱ度。右侧下颌下扪及一大小约2.0cm×1.5cm的淋巴结，活动度差，有压痛。
此患者可能的临床诊断是
A. 皮内痣
B. 交界痣
C. 复合痣
D. 色素痣 E．牙龈癌 F．恶性黑色素瘤
[简答题]患者，女，42岁。主诉：颈及左侧上肢疼痛麻木半月余。半月前因劳累出现颈肩部酸沉，并引起左上肢及手指麻木，持物无力，渐痛剧，遂来诊治。现症同前，查：压顶试验阳性。颈椎X线片示：颈椎5、6、7钩椎关节增生明显，椎间隙变窄。 要求写出：诊断及分型、治则、推拿基本方法。
[多项选择][案例三]
患者男性，20岁。3年前因参与抢劫被判刑5年，现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动。历时约2～3分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。
近5天来，患者发作次数越来越频繁，
每天发作数次，而且发作持续时间也越来越长。发作表现基本同前，发作时间10分钟至1小时不等。发作后诉有些乏力，能回忆发作经历。此时考虑患者有可能系
A. 癫痫发作
B. 癔症
C. 晕厥
D. 惊恐发作
E. 躁狂发作
F. 诈病
[单项选择]男，28岁。胸闷，心悸10天，病人半月前曾发上呼吸道感染，经治痊愈，10天前出现胸闷心悸，心率45次/min，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，初步诊断为病毒性心肌炎。对此房室传导阻滞应选用的药物治疗是
A. 麻黄碱
B. 去甲肾上腺素
C. 多巴胺
D. 异丙肾上腺素
E. 间羟胺
[单项选择]初产妇妊娠36周，半月前反复无痛性阴道流血3次，量最多时如月经量。休息后血止，今晨起床前突然大量阴道出血，无腹痛。感心慌，口渴不适，入院时血压10．6/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次/分。宫高30cm。胎位ROA，先露浮，胎心率164次/分，血红蛋白80g/L，阴道出血已明显减少，对本例立即采取的措施哪项是错误的
A. 输液输血纠正休克
B. 吸氧
C. B超胎盘定位
D. 行剖宫产
E. 静滴催产素引产
[单项选择]男，15岁，半年前因右肱骨下端骨肉瘤行截肢手术，半月前出现右胸痛、咳嗽，X线片示右肺上叶转移性肿瘤，其转移途径可能是
A. 直接蔓延扩散
B. 经动脉传播
C. 经淋巴扩散
D. 经静脉传播
E. 沿神经干蔓延
[单项选择]男性，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度，5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检高倍镜下充满红细胞，肾图右。肾功能严重受损．左侧正常。B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是（）.
A. 右肾切除
B. 右肾造瘘
C. 右肾切开取石
D. 继续消炎治疗
E. 体外震波碎石
[单项选择]男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度，5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是
A. 右肾切除
B. 右肾造瘘
C. 右肾切开取石
D. 继续消炎治疗
E. 体外震波碎石
[单项选择]患儿男，6岁。半月前发热，咽喉肿痛，咳嗽，无痰。其父给予“感冒灵”服用后症状消退。1天前突发肉眼血尿，全身水肿，尿常规：RBC满视野，WBC://20/HP，Pro：++，血清补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”滴度增高，临床诊断为肾小球肾炎。
该菌致病物质中与肾小球发生超敏反应有关的是
A. 脂磷壁酸
B. 肽聚糖
C. 荚膜
D. M蛋白
E. F蛋白
