试卷详情
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医学高级心血管内科特训密卷(正高)五
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[多项选择]患者男,34岁,农民。间歇发热,伴胸闷、气短3年余。既往健康,无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史,否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。查体:体温38.2℃,中度贫血貌,皮肤、黏膜无出血点或黄染,无皮下结节。双肺听诊无干、湿啰音,心率108次/min,三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。血沉增高,ASO正常,类风湿因子(RF)阴性,C-反应蛋白阴性,尿常规无异常,心电图示窦性心动过速,T波低平。为明确诊断应进行的检查项目包括()。
A. 血培养
B. 痰培养
C. 超声心动图
D. 右心导管检查
E. Holter
F. 动脉血气分析
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[多项选择]患者男,59岁,因“间断性心悸、头晕、黑蒙1.5年,晕厥1次”入院,心率46次/min,心电图示窦性心动过缓;Holter示阵发性心房颤动,最长RR间歇5.3s,偶发房性期前收缩,短阵型房性心动过速;X线心脏摄影示心脏扩大;心脏彩色超声示心脏扩大,左心房直径40mm,左心室舒张期直径54mm,EF67%。患者植入双腔起搏器后可选择的起搏方式为()。
A. AAI
B. DDD
C. DVI
D. VVI
E. DDI
F. SSI
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[单项选择]男性,55岁。心慌气短10年,3年来劳累后加重伴心前区痛,服消心痛地高辛效果不佳,近3个月来时有发热,轻咳,尿少,下肢浮肿,不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力,恶心进食少,近1周着凉后高烧不退,心慌气短加重伴腹痛来急诊体检:T:40℃,BP:100/70mmHg,慢性重病容,贫血貌,胸对称,心脏叩诊向两侧稍大,心率117次/分,心律不齐,心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM,P2亢进,双肺底有细湿啰音,腹软,肝肋下1cm,下肢凹陷性浮肿。检查提示:到病房后高热三天未退39.5-40℃,心功不全症状加重,左季肋部不定位剧痛,心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM,心尖区第二心音后不纯,Hb由100g/L降到80g/L,血沉80mm/h,血培养第一次报告阴性,超声心动图提示有室间隔缺损可能。临床治疗感染性心内膜炎选用下列哪些方案效果较好?()
A. 红霉素静点
B. 肌注青霉素320万u/日及链霉素1.g/日
C. 静点青霉素1200万u/日加睡前肌注青霉素160万u;口服增效联磺片,加肌注庆大霉素
D. 静点羧芐青霉素14gm/日
E. 口服先锋VI号0.5qid
F. 静注先锋必素加灭滴灵
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[多项选择]氯吡格雷的抗凝优势有()。
A. 起效快
B. 极少引起粒细胞减少
C. 没有胃肠道副作用
D. 还有溶栓作用
E. 以上均不对
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[多项选择]容易发生造影剂肾病的高危人群包括()。
A. 已有肾功能损害者
B. 血容量不足者
C. 接受肾毒性药物治疗者
D. 糖尿病患者
E. 高血压患者
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[多项选择]心包积液的心电图表现有()。
A. ST段抬高(aVR除外),弓背向下
B. QRS低电压
C. 电交替
D. 常有心动过速
E. 以上均不对
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[单项选择]患者女性,42岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全,心电图示心房纤颤,患者休息时就有胸闷、气短,端坐呼吸。治疗不需应用的药物是()。
A. 地高辛
B. 硝普钠
C. 奎尼丁
D. 双氢克尿塞
E. 卡托普利
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[多项选择]肥厚型心肌病常见的心电图表现是()。
A. 左心室肥大
B. 胸前导联出现巨大倒置T波
C. Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联上出现病理性Q波
D. 室内传导阻滞
E. 心房扑动
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[多项选择]主动脉瓣狭窄的临床表现是()。
A. 呼吸困难
B. 心绞痛
C. 晕厥
D. 水冲脉
E. 头部强烈搏动感
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[多项选择]患者女性,65岁。晕厥2次来诊,行心电图检查提示三度房室传导阻滞。其心电图表现可能为()。
A. P-P间期长于R-R间期
B. 心房率>60次/分
C. R-R间期维持其固有规律性
D. 心室率>40次/分
E. P-P间期维持其固有规律性
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[多项选择]下列哪些先天性心脏病可以出现P2亢进分裂()。
A. 单纯肺动脉扩张
B. 房间隔缺损
C. 室间隔缺损
D. 完全性肺静脉畸形分流
E. 艾森门格综合征
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[多项选择]下列非瓣膜病性房颤应用华法林抗凝的有()。
A. 有脑卒中史
B. 左室功能低下者
C. TIA史
D. 年龄大于75岁
E. 以上均不对
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[多项选择]下列有关梅毒性主动脉瓣关闭不全心脏杂音听诊正确的是()。
A. 胸骨右缘第2肋间听诊最清楚
B. 胸骨左缘第3肋间听诊最清楚
C. 杂音可响亮,伴舒张期震颤
D. 常有Austin-Flint杂音
E. 以上均正确
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[多项选择]静脉溶栓治疗的不足之处有()。
A. 梗死相关血管再通率偏低
B. 由于禁忌证,临床相当一部分患者不能应用
C. 缺血事件复发率较高
D. 治疗措施过于简单
E. 以上均不对
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[多项选择]患者男性,35岁。乏力,发作性晕厥3天。心电图示窦性心律,P波频率108次/分,P波与QRS波无关,QRS波群频率32次/分。不正确的治疗措施有()。
A. 安装心脏起搏器
B. 静脉注射阿托品
C. 立即同步电复律
D. 静脉注射心得安
E. 静滴胞二磷胆碱
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[多项选择]对主动脉夹层有诊断意义的检查方法有()。
A. 血管数字减影造影
B. 胸部二挂类检查
C. 心脏大动脉超声检查
D. 心电图
E. 胸部CT
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[多项选择]以下哪些不是急性与慢性心包填塞的主要区别()。
A. 体循环静脉淤血
B. 第一心音亢进
C. 脉压变大
D. 奇脉
E. 动脉收缩压急剧下降
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[多项选择]下列哪些情况适合使用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂()。
A. 不稳定型心绞痛低危患者
B. 不稳定型心绞痛高危患者
C. 不稳定型心绞痛行介入治疗患者
D. 稳定型心绞痛患者
E. 以上均不对
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[多项选择]主动脉瓣狭窄的症状和体征包括()。
A. 奇脉
B. 心绞痛
C. 胃肠道出血
D. 晕厥
E. 粹死
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[多项选择]风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者,出现阵发性呼吸困难,不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰。查体:BP150/88mmHg,听诊双肺满布干、湿啰音,心率140次/分,律绝对不齐,以下哪些治疗是正确的()。
A. 美托洛尔
B. 硝酸酯类药物静滴
C. 呋塞米静脉缓推
D. 洋地黄
E. 多巴酚丁胺
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[多项选择]下列哪些先心病可引起发绀()。
A. 完全性大血管错位
B. 法洛四联症
C. 艾森门格综合征
D. 三尖瓣下移
E. 双侧上腔静脉
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[多项选择]下列哪些情况可出现奇脉()。
A. 心包积液
B. 缩窄性心包炎
C. 限制型心肌病
D. 急性心肌梗死
E. 以上均正确
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[多项选择]患者男性,58岁。8年前患急性下壁、正后壁心肌梗死。8个月前无明显诱因出现发作性心悸、气短、心前区不适;2个月后症状加重住院,诊为“冠心病,心律失常-阵发房颤,房扑”。给予心律平,胺碘酮,倍他乐克等治疗好转。出院后仍有发作,持续数小时后,可自行缓解。1周前无诱因上述症状再改发作,较以往明显,不能平卧入睡,口服心律平150m/3日无效。高血压病20余年,服“尼群地平”,“倍他乐克”可控制正常口否认糖尿病、高血脂病史,查体:P96次/分,短绌BP120/80mmHg,左下肺可闻及少许干鸣音及细湿啰音。心率106次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,P2>A2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。以下关于房颤抗凝治疗的用药,哪些论述是正确的()。
A. 房颤抗凝治疗应首选阿司匹林
B. 房颤抗凝治疗应首选华法林
C. 不适用华法林者可选用阿司匹林
D. 不适用华法林者可选用氯呲格雷
E. 华法林可与阿司匹林合用,但增加出血事件发生率
F. 华法林早期可与肝素重叠用药;推荐以人群平均维持剂量为华法林起始治疗剂量
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[多项选择]患者男性,65岁。有发作性前胸闷痛半年,常于劳力和情绪激动时发作而来院就诊。有高血压病史20年。查体:血压:24/13kPa(180/98mmHg)。心率:‘70次/分,规则。主动脉瓣区Ⅲ°收缩期杂音,A2亢进。肺(-)。腹柔软,肝脾来及,心电图正常。提示:经上述治疗后,患者心绞痛缓解不显著口下列哪些合并症可影响心绞痛的治疗效果?()
A. 肋软骨炎
B. 颈椎病变
C. 肾盂肾炎(慢性)
D. 胆囊病变;贫血
E. 脑血管病变
F. 甲状腺机能亢进
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[多项选择]患者女性,56岁。高血压、糖尿病3年余.突发胸痛1小时入院.查体:BP85/60mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,HR110次/分,三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下1cm。尿量大于100ml/h。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avFQ波,ST上抬0.1-0.2mv,V1-V3R波增高,V7-V9q波。出院后长期用药包括()。
A. 钙离子拮抗剂
B. 贝特类药物
C. 他汀类药物
D. 硝酸酯类药物
E. β受体阻滞剂
F. ACEI;阿司匹林
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[多项选择]肥厚型梗阻性心肌病的治疗,可供选择的药物是()。
A. 异丙肾上腺素
B. 洋地黄
C. 普萘洛尔
D. 硝酸甘油
E. 维拉帕米
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[多项选择]下列哪几项符合肥厚型梗阻性心肌病听诊特点()。
A. 亚硝酸异戊酯可使杂音减弱
B. 胸骨左下缘Ⅲ级粗糙收缩期杂音
C. 第二心音逆分裂
D. 主动脉瓣区第二心音减弱
E. 心尖区收缩期杂音
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[单项选择]患者女,21岁,学生。因反复胸闷、气短就诊。患者在儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绀、咯血、纳差及水肿。为初步明确诊断应先行的检查()。
A. 血常规
B. 胸部X线片
C. 心脏超声
D. 心电图
E. 运动平板试验
F. 经食管心房调搏