试卷详情
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医学高级呼吸内科模拟试卷一
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[单项选择]患者男,43岁,某热电厂电工。2h前突感胸闷,呼吸困难,喘息不止,急送医院。既往体健,无哮喘史,家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体:一般情况尚可,口唇发绀,血压为16/10.75kPa,双肺均闻及哮鸣音,心率80次/min,律齐。胸部X射线透视心肺未见异常。追问病史,患者一年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时,接触聚氨酯(MDI)保温层,致使其中MDI有时燃烧或气化。每日接触1次或数次,每次10~60min。为明确诊断,最应进行的检查是()。
A. 通气功能检测
B. 特异性变应原支气管激发试验
C. 连续性呼气峰值流速测定
D. 血气分析
E. 抗原皮肤试验
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[多项选择]患者女,15岁,活动后胸闷、气短1年,加重3周。现上1层楼即感不适。无晕厥、发热、关节痛、胸痛和咯血史。既往月经正常,无服用减肥药、避孕药和外伤史。无打鼾。家族史无异常。为明确诊断应检查的项目包括()。(提示查体:血压110/70mmHg,呼吸20次/min,心率95次/min。肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区未闻及杂音,双下肢无水肿。超声心动图:左心房内径:21mm,左心室舒张末内径40mm,右心室舒张末内径36mm,左室射血分数66%。估测肺动脉收缩压88mmHg。化验检查:肝肾功能正常,乙肝表面抗原阴性,血沉正常。甲状腺功能检查无异常。血、尿常规正常。)
A. 心电图
B. 血气分析
C. X线胸片
D. 肺血管增强CT
E. 肺灌注扫描
F. 免疫学全套检查
G. 肺功能检查
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[单项选择]A/H5N1病毒感染宿主细胞时,主要的识别和结合受体为细胞表面的()。
A. 易和任何受体结合
B. 糖苷唾液酸
C. α-2,6-糖苷唾液酸
D. α-2,3-糖苷唾液酸
E. α-2,6-糖苷唾液酸和α-2,3-糖苷唾液酸均易结合
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[单项选择]细胞免疫功能受损患者,肺部感染常见的病原体是()。
A. 肺炎链球菌
B. 大肠埃希菌
C. 结核分枝杆菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 肺炎克雷伯菌
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[单项选择]怀疑非结核分枝杆菌性肺病应进行的检查是()。
A. 血清抗结核抗体检测
B. 纤维支气管镜检查,分侧吸取分泌物送检
C. PPD皮肤试验
D. 胸CT增强扫描
E. 分枝杆菌培养、菌种鉴定及药敏试验
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[单项选择]患者男,54岁,咳嗽、咳痰1个月余。开始为少量白色泡沫痰,后痰量逐渐增多,每日100ml以上。轻度憋气,无发热、咯血等。即往体健。查体未见明显异常。X线胸片示双下肺可见斑片状阴影。该患者的诊断首先考虑()。
A. 支气管扩张合并肺部感染
B. 慢性充血性心力衰竭
C. 肺泡蛋白沉着症
D. 细支气管肺泡癌
E. 隐源性机化性肺炎
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[单项选择]男,50岁,因左侧鼻腔流脓血3个月,咳嗽咯血发热1个月入院。体温38~39℃,予以抗感染治疗无效。最可能的诊断是()。(提示血常规示白细胞计数12.1×109/L,血红蛋白138g/L。尿常规示红细胞(+++)。血类风湿因子186U,抗核抗体和肿瘤标志物均阴性。胸部CT示两肺多发结节影。痰支气管肺泡灌洗液均未找到抗酸杆菌。头颅CT结果为上颌窦慢性炎症。cANCA检测值为1∶320(正常参考值为<1∶16)。)
A. 变应性肉芽肿性血管炎
B. 韦格纳肉芽肿
C. 显微镜下多动脉炎
D. 结节性多动脉炎
E. 肺出血-肾炎综合征
F. 淋巴瘤样肉芽肿病
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[多项选择]UIP的影像学特点不包括()。
A. 蜂窝肺
B. 毛玻璃影
C. 双下肺为主
D. 网状影
E. 双肺多发斑片影
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[单项选择]确诊支气管扩张最好的诊断方法是()。
A. X线胸片
B. CT
C. HRCT
D. 痰培养
E. 纤维支气管镜
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[多项选择]早期ALI/ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是()。
A. 阻塞性通气功能障碍
B. 限制性通气功能障碍
C. 通气血流比值失调
D. 肺泡膜面积减少
E. 肺泡膜厚度增加
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[单项选择]患者女,20岁,反复发热3个月,并出现面部蝶形红斑,活动后气促,ANA1∶320,胸部X线片示斑片状阴影,HRCT示毛玻璃样改变。诊断首先考虑()。
A. 肺部感染
B. 皮肌炎
C. 特发性肺间质纤维化
D. 系统性红斑狼疮
E. 硬皮病
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[单项选择]关于Wegener肉芽肿,错误的是()。
A. 上呼吸道以及肺可见肉芽肿性病变
B. 以坏死性肾小球肾炎为特征
C. 胸部X线检查,肺野可见多发小结节影
D. 大部分患者有血小板减少
E. c-ANCA常阳性
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[单项选择]突然发生的胸骨后疼痛,可反射到背部和肩部,在颈部和前胸部可触及握雪感,最可能诊断的疾病是()。
A. 急性心肌梗死
B. 多发性骨髓瘤
C. 夹层动脉瘤
D. 纵隔气肿
E. 反流性食管炎
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[单项选择]患者女,27岁,阵发性咳嗽1个月余,临睡前和清晨较重,咳中等量白痰,服用多种镇咳、祛痰、抗菌药物效果不明显,症状持续加重,夜间有时影响睡眠。查体:双肺听诊呼吸音粗,胸片双肺纹理重,肺功能检测结果:FEV1占预计值的89%。既往史:变应性鼻炎5年。下一步应选择的检查是()。
A. 胸部CT
B. 支气管激发试验
C. 支气管镜检查
D. 痰细菌培养
E. 肺通气功能检查
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[单项选择]DPB的主要病变部位为()。
A. 主支气管
B. 叶支气管
C. 段支气管
D. 终末细支气管
E. 呼吸性细支气管
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[多项选择]随着分子生物学的研究和发展,对肺癌的发生过程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解,以下叙述正确的是()。
A. 生长信号传导通路异常
B. 原癌基因活化及抑癌基因负调控失败
C. 肿瘤细胞逃脱凋亡
D. 肺癌细胞具有端粒酶活性,使肿瘤细胞获无限增殖
E. 血管内皮生长因子(VEGF.联接血管内皮细胞上两种独特的受体(Fet-1及KDR)促进肿瘤的新生血管网的形成,从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移
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[单项选择]有助于判断REM期睡眠的肌电图监测是()。
A. 下颌肌肌电图
B. 肋间肌肌电图
C. 上肢肌肌电图
D. 下肢肌肌电图
E. 膈肌肌电图
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[多项选择]弥漫性肺泡出血时肺功能改变包括()。
A. 限制性通气功能障碍
B. 低氧血症
C. 一氧化碳弥散量降低
D. 一氧化碳弥散量增高
E. 支气管扩张试验阳性
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[多项选择]男,50岁,因左侧鼻腔流脓血3个月,咳嗽咯血发热1个月入院。体温38~39℃,予以抗感染治疗无效。下一步治疗方案可选择()。(提示给予泼尼松和环磷酰胺联合治疗后,病情未缓解。)
A. 糖皮质激素和硫唑嘌呤联合治疗
B. 联合应用高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗
C. 选用复方新诺明
D. 肿瘤坏死因子(TNF.-α受体阻滞剂
E. 血浆置换
F. 免疫吸附
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[单项选择]关于类肺炎性胸腔积液的治疗,不恰当的是()。
A. 所有患者均应给予抗生素治疗
B. 对于胸膜增厚患者均应给予胸膜剥脱术
C. 大多数复杂性类肺炎性胸腔积液患者应给予胸腔插管引流
D. 开窗引流适合于包裹性脓胸的慢性引流
E. 胸腔积液厚度<10mm的患者可不行胸腔穿刺
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[单项选择]关于肺真菌病的论述,叙述错误的是()。
A. 诊断侵袭性肺真菌病分成3个级别:确诊、临床诊断及拟诊
B. 侵袭性肺真菌病一般不包括真菌寄生和变态反应所致的支气管肺部真菌感染
C. 原发性肺真菌病是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病
D. 痰真菌培养阳性即可诊断肺真菌病
E. 引起肺真菌病的真菌种类以念珠菌、曲霉、组织胞浆菌为最常见,其次为新型隐球菌、球孢子菌、毛霉菌等
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[单项选择]伴有弥漫性肺泡出血的疾病,不属于免疫相关性的是()。
A. 显微镜下多血管炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 骨髓移植后
D. 左房室瓣狭窄
E. Goodpasture综合征
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[单项选择]患者男,44岁。1年前发热伴咳嗽、气促,胸片示双肺片状影,抗感染治疗后体温下降,但患者仍感气促,肺部阴影无吸收,并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++),红细胞(+++)。血肌酐240μmol/L。1周前再次低热,咳嗽、痰血,伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影,左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转,仍咳嗽、咯血。体温36.6℃,双下肺少许干、湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为l∶80,血肿瘤标志物阴性,pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。对本病最有价值的辅助检查是()。
A. pANCA为1∶320阳性
B. 肾穿刺病理检查
C. 尿常规示蛋白(+++),红细胞(+++)
D. 低热咳嗽痰血伴胸闷气促
E. 胸部CT检查示双肺多个片状影,左侧少量胸腔积液
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[多项选择]患者女,42岁,发作性咳喘5年余,春秋季易发作,每次发作持续1个月,当地医院诊断为“慢性支气管炎”,给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重,全年均有症状,当地医院诊断“哮喘”,给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg,2次/d”治疗,患者自觉效果不佳未规律使用。此疾病的主要治疗药物包括()。(提示患者外周血嗜酸粒细胞比例14%,血清总IgE>2500μg/L,烟曲菌特异性IgE576μg/L,痰涂片见真菌菌丝。)
A. 吸入糖皮质激素
B. 口服抗菌药物
C. 口服糖皮质激素
D. 口服伊曲康唑
E. 免疫抑制剂
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[单项选择]肺动脉高压晚期患者不宜做肺移植的是()。
A. 特发性肺动脉高压
B. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
C. 慢性肺疾病相关性肺动脉高压
D. 肺毛细血管瘤
E. 结缔组织病患者并发肺动脉高压
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[多项选择]特发性嗜酸粒细胞增多综合征诊断标准为()。
A. 嗜酸性粒细胞绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上
B. 因嗜酸性粒细胞增高于6个月内死亡
C. 有多系统及多脏器受累的证据
D. 多有寄生虫感染的历史
E. 药物过敏史
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[单项选择]患者女,63岁,反复咳嗽、咳痰20多年,劳力性气促10年,症状加重3d而入院治疗。入院查体:体温:36.8℃,脉搏:116次/min,呼吸:32次/min。意识模糊,唇舌发绀,气管居中,呼吸费力,桶状胸、呼吸动度减弱、语颤减弱、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱,双下肺闻少量湿啰音,未闻及干啰音。心率:126次/min,律整,P2亢进,无杂音。关于疾病诊断和鉴别诊断,最必要的检查是()。
A. 当临床情况允许时,应进行肺功能的检查
B. 胸部X线检查
C. 痰病原学检查
D. 评估心功能的检查
E. 肺动脉栓塞相关的筛查
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[单项选择]经鼻气管插管主要用于()。
A. 改善引流
B. 连接呼吸机进行机械通气
C. 急性危重哮喘发作
D. 窒息
E. 急性肺水肿
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[多项选择]美国风湿病协会1990年提出的韦格纳肉芽肿的诊断标准包括()。
A. 单神经炎或多发性神经炎
B. 痛性或无痛性口腔溃疡,脓性或血性鼻分泌物
C. 胸片示结节固定浸润病灶或空洞
D. 镜下血尿或出现红细胞管型
E. 病理显示动脉壁内或血管周围或血管外区域有肉芽肿性炎症
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[单项选择]患儿男,8岁,幼小时即有贫血,近1年反复咳嗽、少量咯血、气短、乏力,有时伴发热。此次又因咯血复发就诊。查体呼吸增快,面色苍白,皮肤无皮疹及出血点,巩膜轻度黄染,两肺中下野可闻湿啰音,呼吸音减低,除心率略增快外,心脏检查正常。肝脾肿大。实验室检查显示缺铁性贫血,血清胆红素轻度升高,胃液中查见吞噬含铁血黄素巨噬细胞,X线胸片及CT片示两中下肺野片状磨玻璃影及小结节影。血小板及出、凝血机制正常。尿常规及肾功能正常。导致患者常发生过敏的物质是()。
A. 蛋类和肉类
B. 花粉
C. 花生
D. 牛奶和麸质
E. 动物毛屑和排泄物
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[单项选择]一例COPD急性加重患者,动脉血气分析显示pH7.15,PaO50mmHg,PaCO80mmHg,患者意识不清,治疗的基本原则是()。
A. 应用尼克刹米
B. 无创机械通气
C. 纠正酸中毒,静点5%碳酸氢钠
D. 应用面罩吸氧,纠正低氧血症
E. 有创机械通气
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[单项选择]急性肺血栓栓塞症患者,需要考虑溶栓治疗的是()。
A. 心电图出现SⅠQⅢTⅢ征
B. 心脏超声发现右心室肥厚,估测肺动脉压35mmHg
C. 血压为85/60mmHg
D. 胸痛明显
E. 咯血
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[单项选择]根据动脉血气分析,判断Ⅰ型呼吸衰竭的标准是()。
A. PaO2>60mmHg,PaCO2正常或下降
B. PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
C. PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHg
D. PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降
E. PaO2<40mmHg,PaCO2正常或下降
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[多项选择]患者男,65岁,20年前受凉后出现咳嗽,多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止,多为白痰,时为黄痰,秋冬季或天气变冷时加重,多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急,活动后加重,近半年反复出现双下肢水肿,尿量减少,本次因为严重呼吸困难入院。根据上述检查结果,应考虑的诊断是()。(提示动脉血气分析:pH7.359,PaO257.7mmHg,PaCO281.8mmHg,实际HCO3-45.0mmol/L,标准HCO3-38.7mmol/L。肺功能:FEV1.0/FVC为44.4%,FEV1.0/预计值为31.9%。)
A. Ⅰ型呼吸衰竭
B. COPD Ⅲ级
C. COPD Ⅳ级
D. 肺间质疾病
E. Ⅱ型呼吸衰竭
F. 社区获得性肺炎
G. 医院获得性肺炎
H. 肺真菌感染
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[单项选择]患者男,44岁,因车祸致头、胸、腹部外伤,右气胸,腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制,但1d内患者即表现为呼吸窘迫,呼吸40次/min以上、双肺底可闻及湿啰音,两肺散在斑片状阴影,吸纯氧时血气分析:pH7.48,PaO235mmHg,PaCO270mmHg。在治疗过程中,患者出现重度休克,肾功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重,考虑为多脏器功能衰竭,并制定了相应的抗休克、抗感染等治疗方案,同时应该给予的首选治疗是()。
A. 利尿剂
B. 潮气量12ml/kg机械通气加血液净化
C. 潮气量6ml/kg机械通气
D. 潮气量6ml/kg机械通气加血液净化
E. 化痰药
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[单项选择]患者男,48岁。反复咳嗽、咳痰5年,曾数次就诊,诊断为慢性支气管炎,随病情进展渐出现喘息,平卧位喘息明显,且症状渐加重,查体平卧位右上肺可闻及明显喘鸣音,坐位喘鸣音消失。X线胸片示右上肺可见片状密度增高阴影。血气分析:PO252mmHg。有吸烟史10年,每日吸烟20支。最可能的诊断是()。(提示患者行支气管镜检查示右上叶后段支气管开口息肉样新生物,灰黄色,带蒂,易活动,活检未成功。)
A. 肺错构瘤
B. 肺平滑肌瘤
C. 肺脂肪瘤
D. 肺内肉芽肿
E. 肺癌
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[单项选择]患者男,65岁,经X线胸片、SACE、PPD试验及淋巴结活检,病理确诊为Ⅰ期肺结节病;未用任何治疗,观察至第3个月,出现头痛、双眼胀痛、流泪及视物模糊。出现的眼病最可能是()。
A. 感染性眼炎
B. 老年青光眼
C. 缺血性视神经病变
D. 眼结节病
E. 老年白内障
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[单项选择]典型的Ⅰ期肺结节病影像学特征包括()。
A. 单侧肺门淋巴结肿大
B. 双侧不对称性肺门淋巴结肿大
C. 仅有纵隔淋巴结肿大,不伴肺门淋巴结肿大
D. 双侧肺门淋巴结对称性肿大
E. 单侧肺门淋巴结肿大伴同侧肺内浸润
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[单项选择]特发性肺间质纤维化(IPF)的呼吸生理变化为()。
A. 肺总量增加
B. 功能残气量增加
C. 气道阻力增加
D. 肺顺应性降低
E. PaCO2升高
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[单项选择]患者男,35岁,吸烟多年,咳嗽气短。HRCT示两肺弥漫分布囊状影,2~10mm。薄壁,两上肺为著,最可能的诊断为()。
A. 叶中心型肺气肿
B. 先天性肺囊肿
C. 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
D. 支气管扩张症
E. 肺淋巴管肌瘤病
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[单项选择]细胞毒性药物所致肺疾病主要发生机制是()。
A. 蛋白酶与抗蛋白酶失衡
B. 肺部炎症性改变
C. 细胞凋亡增加
D. 氧化与抗氧化失衡
E. 肺免疫反应失调
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[单项选择]患者女,37岁。咯血3个月余。PET提示右肺上叶纵隔旁规则软组织影,3cm×4cm,SUV11.7,右上叶可见小结节,右肺门淋巴结肿大,SUV6.4,支气管镜黏膜活检为鳞状细胞癌,分化较差。脑MRI示左侧额叶孤立占位病灶,1.0cm×1.5cm。腹部超声、骨扫描及颈部、锁骨上淋巴结超声均未见异常。既往体健。其祖父及外祖父均为胃癌。最适合该患者的治疗是()。
A. 同步化放疗+全脑放疗
B. 化疗+全脑放疗
C. 同步化放疗+脑手术摘除病灶
D. 化疗+脑手术摘除病灶
E. 胸外科手术切除肺病灶+脑手术摘除脑病灶
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[单项选择]属于介入肺脏病学诊断性技术的是()。
A. 气道异物摘除术
B. 经支气管针吸活检术
C. 经支气管镜介导腔内热烧灼治疗
D. 气道腔内近距离放射治疗
E. 气道内支架植入术
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[单项选择]治疗性研究的主要目标是()。
A. 评价治疗措施的安全性和合理性
B. 评价治疗措施的有效性和安全性
C. 评价治疗措施的有效性和合理性
D. 评价治疗措施的适用性和合理性
E. 评价治疗措施的适用性和有效性
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[多项选择]有关肺栓塞的抗凝治疗,说法错误的是()。
A. 可以直接使用华法林抗凝治疗
B. 使用普通肝素抗凝,然后过渡到口服华法林
C. 使用低分子肝素抗凝治疗5d后,改为口服华法林抗凝
D. 使用低分子肝素加口服华法林抗凝,5d后停用低分子肝素
E. 使用肝素和华法林抗凝,待INR≥2.0连续2d时,停用肝素治疗
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[多项选择]变应性支气管肺曲菌病的主要诊断标准包括()。
A. 哮喘
B. 外周血嗜酸粒细胞增多
C. 血清总IgE水平升高
D. 肺间质纤维化
E. 中心性支气管扩张
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[单项选择]在我国新版哮喘防治指南中,哮喘分期应选()。
A. 急性发作期和缓解期
B. 急性发作期和慢性持续期
C. 慢性持续期和临床缓解期
D. 急性发作期、慢性持续期和临床缓解期
E. 急性发作期和临床缓解期
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[单项选择]
患者男,50岁,3周前无明显诱因下出现发热,最高达39℃,在外诊断为上呼吸道感染。经头孢替安和利巴韦林治疗后好转,后又反复发热,体温为38~39℃,2周前出现左下肢疼痛,查体:左肺可闻少许湿性啰音,左下肢有局限性红肿结痂区。胸片检查见左肺舌叶,右下心缘旁及右下后基底段处有多个片状密度增深影。胸部CT示左舌叶密度增深影内见透亮区。血常规示:白细胞计数18.1×109/L,中性粒细胞0.90。
对该患者最适用的抗生素是()。
A. 万古霉素
B. 阿奇霉素
C. 克拉霉素
D. 环内沙星
E. 丁胺卡那
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[单项选择]不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是()。
A. 单纯性肺嗜酸细胞浸润症
B. 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
C. 支气管中心性肉芽肿病
D. 变应性支气管肺曲霉病
E. 支气管哮喘
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[单项选择]肺部HRCT表现为胸膜下多发小透亮灶,可见壁但很薄,少许透亮灶直径>1cm,病变分布以两上肺尤其是肺尖部为主,最可能的影像诊断是()。
A. 支气管扩张
B. 朗格汉斯组织细胞增生症
C. 间隔旁型肺气肿
D. 特发性肺间质纤维化
E. 小叶中心型肺气肿
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[单项选择]细支气管肺泡癌的病理类型是()。
A. 腺癌
B. 癌前病变
C. 大细胞癌
D. 类癌
E. 不能分类的癌
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[多项选择]男,50岁,因左侧鼻腔流脓血3个月,咳嗽咯血发热1个月入院。体温38~39℃,予以抗感染治疗无效。本例诊断依据包括()。(提示左鼻腔黏膜活检,病理提示“坏死性肉芽肿”,肾穿刺检查结果为坏死性肾小球肾炎。)
A. 鼻腔流脓血3个月,咳嗽咯血发热1个月
B. 胸部CT发现两肺多发结节影
C. cANCA检测值为1∶320
D. 血常规示:白细胞计数12.1×109/L,血红蛋白138g/L
E. 头颅CT结果为上颌窦慢性炎症
F. 肾穿刺检查结果为坏死性肾小球肾炎
G. 尿常规示红细胞(+++)
H. 左鼻腔黏膜活检,病理提示“坏死性肉芽肿”
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[单项选择]胸部CT诊断ALI/ARDS最有意义的表现为()。
A. 重力依赖区(仰卧时主要在背部)正常或接近正常
B. 重力依赖性渗出阴影
C. 变换体位后的重力依赖性肺区渗出性阴影
D. 非重力依赖区(仰卧时主要在前胸部)阴影
E. 以肺门为中心的阴影
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[单项选择]变应性肺炎支气管肺泡灌洗液的特点是()。
A. 以巨噬细胞为主
B. 以中性粒细胞为主
C. 以淋巴细胞为主
D. 以嗜酸性细胞为主
E. 以肥大细胞为主
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[多项选择]患者在就医过程中,选择权是指()。
A. 诊断措施的选择
B. 诊疗措施的选择
C. 对医院的选择
D. 对医师的选择
E. 对健康状况的选择