试卷详情
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2015年全科医学主治医师专业实践能力考前冲刺二
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[多项选择]患儿,男,4个月,因"发热、气促3天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下,发热39.5℃,伴轻咳,气促,唇周发绀,无寒战,无抽搐,曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗,昨天热稍退,体温38℃,但气促、发绀明显加重,伴呼气性呻吟,请我院会诊出车接回。起病以来,精神困倦,烦躁,睡眠差,胃纳差,间有腹胀,无呕吐,大便黄烂,1~2次/日,量少,无脓血黏液,尿少。个人史:足月,在家产,出生体重不详,混合喂养,未预防接种。过去史、家族史无特殊。X线胸片示:左肺野中外带透亮度增加,其内未见肺纹理,气管及纵隔向右移位,右肺野肺纹理增粗,伴有小点片状模糊密影,左肋膈角变钝,心胸比例0.62。可考虑的病症是()。
A. 支气管肺炎
B. 气管异物
C. 肺大疱
D. 肺结核
E. 气胸
F. 胸腔积液
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[单项选择]患儿,男,1岁,10kg,腹泻2天,每日大便10余次,黄色蛋花汤样便,无腥臭味。尿量明显减少。查体:精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝凹陷,手脚稍凉。血清钠136mmol/L。该患儿如果为口服补液,应如何补()。
A. ORS溶液30~50ml/kg,于8~12小时少量多次喂服
B. ORS溶液50~80ml/kg,于8~12小时少量多次喂服
C. ORS溶液50~80ml/kg,于12~16小时少量多次喂服
D. ORS溶液50~100ml/kg,于8~12小时少量多次喂服
E. ORS溶液80~100ml/kg,于8~12小时少量多次喂服
F. ORS溶液80~100ml/kg,于12~16小时少量多次喂服
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[单项选择]患者,女性,28岁,因停经57天,4天前开始有少量阴道流血,昨日开始右下腹轻痛,今晨突发剧痛,并呕吐2次就诊。妇科检查:后穹隆饱满,触痛,宫颈举痛(+),宫体前倾前屈,较正常稍大,质软,子宫右侧可触及拇指大小的块状物。如果该患者后窟窿穿刺抽到10ml不凝血,血象:白细胞10×109/L,中性80%,血红蛋白75g/L。体温37.5℃,血压75/45mmHg。则最合理的处理方式是()。
A. 输液、输血,观察病情进展
B. 输液、输血,同时行剖腹探查术
C. 立即行刮宫术
D. 立即行剖腹探查术
E. 纠正休克后行剖腹探查术
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[单项选择]男性,30岁。有静脉吸毒史5年,近3个月余发现颈部腹股沟多个肿物,近1周高热、咳嗽、咯血痰,有盗汗。近年来渐出现消瘦,体重下降明显。查体:T39.2℃,R28次/分,BP100/65mmHg,无皮疹,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结可扪及多个1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴结肿块,右上肺叩诊实音,双肺底可闻及湿啰音,血常规白细胞5×109/L,N70%,L30%,CD4值低,CD4/CD8比例倒置。下列治疗措施哪项不正确()。
A. 治疗肺部感染
B. 祛痰止咳治疗
C. 予以抗病毒治疗
D. 予以糖皮质激素治疗
E. 综合治疗
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[单项选择]女孩,3岁半。发热伴咳嗽4天,今出皮疹,外院诊断为"药疹",予以阿司咪唑(息斯敏)口服,回家后病情变化,咳加剧,来院就诊。体检:体温39℃,气急,鼻翕动,唇周发绀,两睑结膜红,口腔黏膜粗糙,心率每分钟160次,心音低钝,两肺背闻及细湿啰音,腹软,肝肋下3.5cm,剑下4cm,头面和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。(假设信息)该患儿出疹时高热,伴有抽搐,出现以下除哪项时,应怀疑其并发脑炎()。
A. 头痛、呕吐
B. 嗜睡,意识蒙眬或昏迷
C. 吸气性呼吸困难
D. 瞳孔两侧等大,对光反应较迟钝
E. 抽搐后呼吸节律不规则
F. 四肢肌张力异常
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[多项选择]传染性非典型肺炎(SARS)流行期间,某医院护士因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。查体:T39.5℃,R27次/分,BP110/65mmHg,P87次/分,无皮疹,皮肤无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,余未见异常,心律齐。对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育()。
A. 养成良好的个人卫生习惯,勤洗手,提高个人卫生素质
B. 应重视个人防护,预防上呼吸道感染,少到人群聚集场所
C. 注意手的清洁和消毒
D. 注意平衡膳食
E. 搞好环境、室内卫生,特别是保持良好的通风
F. 经常到户外活动,呼吸新鲜空气,增强体质
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[多项选择]男性患儿,5岁半,发热3天,体温38.5℃左右,伴头痛、肌痛,左耳垂下肿大、疼痛,张口时疼痛加重。血常规检查WBC4×109/L,淋巴细胞0.7,约3周前曾探望有相同症状的表哥。对于本病的健康指导不正确的是()。
A. 在流行季节,室内要经常通风换气,减少集体活动
B. 定期开展对托幼园所、学校等集体单位的流行性腮腺炎预防知识宣传
C. 只需要在儿童1岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种
D. 使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种
E. 所有病人均须在传染病医院隔离治疗
F. 呼吸道隔离至病后7日
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[单项选择]患儿,女,7个月,没有明显的传染病接触史,突起高热4天,体温39.5℃左右波动,一直补液及服用退热药治疗,今天发热突然消退,发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是()。
A. 耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,压痛,没有化脓
B. 枕后淋巴结肿大,豌豆大小,无压痛
C. 颈部淋巴结肿大
D. 局部淋巴结如绿豆大小,活动,无压痛
E. 全身淋巴结肿大
F. 全身淋巴结肿大伴肝脾大
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[单项选择]男性患者,40岁。因发热、咽痛、头痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39~39.8℃之间波动。入院体检:T39.5℃,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg;面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点;双肺未闻及啰音,心律齐;腹平软;双肾区轻叩击痛;肝脾未触及。化验:血常规WBC11.5×109/L,中性90%,血小板65×109/L,BUN9.8mmol/L,Cr360μmol/L,尿常规:蛋白(++),余无异常。最可能的诊断为()。
A. 急性上呼吸道感染
B. 急性肾炎
C. 肾综合征出血热
D. 钩端螺旋体病
E. 伤寒
F. 霍乱
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[多项选择]患者,女,30岁。因多食、消瘦、怕热、突眼2年多,加重伴2周而入院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象,近来加重。入院检查:消瘦,突眼。甲状腺肿大,可触及震颤。伸舌及伸手可见细震颤。T37.7℃,P115次/分,呼吸平稳,BP130/80mmHg;心率116次/分,偶闻早搏;双肺未闻及明显湿啰音;腹软,肝脾未明显触及。入院后经一系列检查,考虑诊断为甲状腺功能亢进症。在明确甲状腺危象的诊断后,应立即采取的治疗措施有()。
A. 降温、给氧,必要时人工冬眠
B. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
C. 抑制甲状腺激素合成,首选PTU,首剂600mg
D. 口服或静脉应用碘制剂
E. 应用激素
F. 血浆置换、血液透析
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[单项选择]患者,女性,48岁,间断上腹不适3年,胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化,W-S染色阳性。患者随访采用何种方法最佳()。
A. 大便潜血试验
B. 血清学检查
C. UBT试验
D. 定期钡餐造影
E. 定期胃镜检查及活检
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[多项选择]患者,女,46岁。突发上腹痛14小时,频繁呕吐胃内容物,疼痛阵发性加剧,向右肩放射2小时后发热伴腹胀,无寒战、腹泻。既往有上腹饱胀5年,按"胃痛"治疗后,偶有好转。查体:T38.5℃,P101次/分,BP95/40mmHg,P23次/分。心肺无异常,腹胀明显,腹部尚软,上腹压痛,肝脾未触及,腹部无移动性浊音。应采取哪些主要措施()。
A. 禁食
B. 胃肠减压
C. 吗啡肌内注射
D. 抗生素
E. 葡萄糖盐水静滴
F. 升压药静滴
G. 毛花苷C静注
H. 输血
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[多项选择]男孩,8岁。午餐与祖父在街边进食海鲜饭。晚上两人先后出现呕吐腹泻,大便初为黄色稀水便、量多,进而变为水样便、米泔样便。无里急后重。近5小时无尿。体检:T36.7℃,P125次/分,BP70/50mmHg,R26次/分,嗜睡,脉搏细速,皮肤干燥,双肺未闻及啰音,心律齐,腹平软,肝脾未触及。其临床分期应是()。
A. 泻吐期
B. 脱水虚脱期
C. 少尿期
D. 多尿期
E. 恢复期
F. 休克期
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[多项选择]老年女性,68岁,既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊,查体:意识淡漠,血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张。可能的诊断为()。
A. 急性胆囊炎
B. 急性胆管炎
C. 急性胰腺炎
D. 急性胆源性胰腺炎
E. 肠系膜静脉血栓
F. 感染性休克
G. 上消化道穿孔
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[多项选择]患者,男性,30岁。因低热、乏力、盗汗、干咳2个月前来就诊。X线胸片检查示:右肺片状阴影伴空洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。下列哪些是肺结核的常见症状()。
A. 午后低热
B. 消瘦
C. 盗汗
D. 食欲减退
E. 胸痛
F. 咳嗽2~3周以上
G. 大量脓臭痰
H. 咯血
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[单项选择]患者,男性,40岁。入院前半个月发热、咽痛,热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检:血压168/100mmHg,贫血貌,双下肢水肿,呼吸深长,心脏临界大小。实验室检查:血红蛋白60g/L,尿蛋白(++),血尿素氮41mmol/L,肌酐1002μmol/L,血钙1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血钾6.0mmol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气分析pH7.18,HCO3-10mmol/L。临床初步考虑最可能的诊断是()。
A. 急进性肾小球肾炎
B. 急性肾衰竭,少尿期
C. 急性肾盂肾炎
D. 链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
E. 慢性肾衰竭晚期
F. 恶性高血压
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[多项选择]患儿,男性,8岁,因发热,头痛,皮疹3天入院。入院查:急性病容,皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹,个别皮疹已结痂。血象:白细胞总数为4.2×109/L。患儿同学中有类似的病人。为确诊可行的检查有()。
A. 用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体
B. 检测血清中的RV-IgM抗体
C. 血清病毒分离
D. 疱疹液病毒分离
E. 咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌
F. 新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体
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[多项选择]患者,女性,28岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天,寒战、高热6小时急诊。既往体健,目前妊娠6个月,无手术外伤史。查体:T39.7℃,P120次/分,BP120/70mmHg,急性热病容,双眼睑无水肿,心肺正常,腹平软,上输尿管点轻度压痛,双肾区明显叩击痛,双下肢轻度水肿。实验室检查结果:血白细胞14.2×106/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%;尿常规:白细胞++++/HP,红细胞++/HP;中段尿培养:大肠杆菌生长,菌落计数3×105/ml;尿素氮5.6mmol/L,血肌酐108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结果,可初步作出哪些诊断()。
A. 急性肾小球肾炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 急性尿道综合征
D. 肾病综合征
E. 肾结核合并感染
F. 尿路感染
G. 中期妊娠
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[单项选择]患儿,女,2岁,流涕伴发热1天,发热38.5℃左右,今起出疹,由面颊迅速扩展到躯干四肢,到我院就诊:T37.8℃,P112次/分,R50次/分。皮疹为红色斑丘疹,颜面、四肢皮疹较稀疏,背部皮疹较密集,有部分融合。咽充血,扁桃体稍大,充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小,有压痛,活动。心肺腹无特殊。四肢,关节无异常,神经反射正常。查血常规大多数提示()。
A. 白细胞正常,中性粒细胞比例增高
B. 白细胞减少,淋巴细胞相对增高
C. 白细胞数降低,淋巴细胞可减少或增高,可有异型淋巴细胞和浆细胞
D. 白细胞增多,伴核左移
E. 白细胞增多,伴核右移
F. 白细胞增多,中性粒细胞比例增高
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[多项选择]女,30岁,婚后5年未孕,痛经3年。平素月经规律,近3年出现经期腹痛,并呈进行性加重。男方精液检查未见明显异常。妇科检查:外阴、阴道、宫颈未见异常;子宫后倾后屈位,大小正常,后壁颈峡部可及触痛性结节;右侧附件区可触及一囊肿,大小约8cm×5cm,活动差。左侧附件未触及明显异常。为明确诊断,应进一步做何种检查()。
A. 超声检查
B. 内分泌检查
C. 血CA125测定
D. 输卵管碘油造影
E. 腹腔镜检查
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[多项选择]患儿,女,3岁,发热、咽峡炎病后2日内出疹,在充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象:白细胞总数18×109/L,中性粒细胞0.85。患儿所在幼儿园中发现类似症状的患儿。与本病相关的特异性体征还有()。
A. 疹后脱屑
B. Stimson线
C. Koplik斑
D. 杨梅舌
E. 草莓舌
F. 肢端水肿、脱屑
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[多项选择]患者,女性,48岁,间断上腹不适3年,胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化,W-S染色阳性。该患者治疗药物可以选择()。
A. 山莨菪碱(654-2)
B. 匹维溴铵
C. 铋剂三联
D. 多潘立酮
E. 奥美拉唑
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[单项选择]患者,女性,48岁,间断上腹不适3年,胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化,W-S染色阳性。患者Hp根除治疗后复查,应在停药后多久进行()。
A. 1年
B. 6个月
C. 3个月
D. 1个月
E. 当时