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2015年全科医学主治医师专业实践能力考前冲刺三
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[单项选择]患者,男性,50岁,一年前开始出现活动后气促、呼吸困难,近1个月出现心前区闷痛,伴有头晕,一天前突然站立时出现晕厥。查体发现心尖冲动向左下移位,胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤,心界向左下扩大,心率62次/分,主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音,3/6级,响亮且粗糙,并向颈部传导。腹软,肝脾未扪及。双下肢无水肿。以下最可能的病因是()。
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 主动脉瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 肺动脉瓣狭窄
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[单项选择]年轻女性,28岁,月经规律,结婚2年未孕,因停经49天,无诱因阴道出血1天,少于月经量,无腹痛,就诊。1周后复查B超胎心消失,阴道出血量增多,最恰当的诊断是()。
A. 习惯性流产
B. 难免流产
C. 不全流产
D. 流产感染
E. 完全感染
F. 异位妊娠
G. 稽留流产
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[多项选择]某男,45岁,个体户,全身发红疹伴瘙痒3周。曾用抗组胺药治疗无效。平素体健。专科检查:躯干四肢多发红色丘疹,表面无鳞屑。掌跖部有类似皮疹。肛周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节样赘生物,直径约0.5~1.0cm,表面湿润。当血清学检查TPHA反应阳性时,下面治疗哪项不对()。
A. 注射青霉素
B. 青霉素过敏者改用红霉素或多西环素
C. 青霉素耐药者改用红霉素或多西环素
D. 用糖皮质激素
E. 炉甘石洗剂止痒
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[单项选择]女性,24岁,未孕,月经规律,曾有盆腔炎史,现停经34天,阴道出血淋漓7天,下腹痛3小时,就诊。下一步应做的处理是()。
A. 绝对卧床休息观察
B. 如患者病情平稳继续观察
C. 保胎治疗
D. 口服叶酸及维生素
E. 输抗炎止血药物
F. 行吸刮宫术,将刮出物送病理检查
G. 立即行剖腹探查术
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[单项选择]男性患者,66岁,半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛,痛为压迫样,并向左肩、左上肢放射,持续1~2分钟,休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现,尤其工作较为紧张时发作为多,含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病史3年,无冠心病史及药物过敏史。嗜烟,无嗜酒。父母有高血压病史。查体:T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180/100mmHg,一般情况尚可。心界不大,心率78次/分,律整,未闻病理性杂音。双肺叩诊清音,未闻干湿啰音。腹软,肝脾未扪及,双下肢无水肿。心绞痛发生的典型部位是()。
A. 胸骨体上中段及心前区
B. 胸骨体下部的胸骨后
C. 心尖区
D. 心前区外侧
E. 以上都不是
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[单项选择]1岁女孩,4天前开始发热、咳嗽、流涕,今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹,两眼泪汪汪,咽喉充血,眼结膜充血,口腔黏膜红,精神萎靡,肺呼吸音粗。下列哪些项检查有助于早期诊断()。
A. 血常规
B. X线胸片
C. 血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体
D. 双份血清抗体检测
E. 鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞
F. 血清病毒分离
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[多项选择]患者,女,7岁,因"发热、头痛、呕吐4天,烦躁不安1天"入院。体检:体温39.5℃,脉搏125次/分,烦躁,颈抵抗,腹部可见数个出血点,克氏征阳性,布氏征阴性。外周血象:WBC18×109/L,N0.89。脑脊液:压力300mmH2O,细胞数2300×106/L,N0.95,蛋白质1.5g/L,糖1.4mmol/L,氯化物90mmol/L。下列哪些检查有助于确定诊断()。
A. 瘀点瘀斑组织涂片染色
B. 脑脊液涂片
C. 血涂片
D. 血清特异性抗体监测
E. 血培养
F. 脑电图
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[单项选择]10个月女孩,腹泻5天入院,每日大便10余次,黄色蛋花汤样,水分多,伴有呕吐、尿少、轻咳。体检:T38.2℃,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉。血白细胞7.5×109/L,血Na+125mmol/L,K+3.7mmol/L,BE-16mmol/L。该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐,此时应做哪项检查()。
A. 血钙
B. 血镁
C. 脑电图
D. 脑脊液
E. 脑部MRI
F. 眼底检查
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[多项选择]患者,男性,50岁。有慢性乙型肝炎病史20余年,近半年感觉恶心,食欲缺乏,乏力伴肝区疼痛,消瘦约5kg。体检:巩膜轻度黄染,胸部蜘蛛痣一个,肝肋下约2cm,剑突下4cm,质硬,边缘钝,脾肋下2cm,上腹部可听到血管杂音。ALT120U/L,AST250U/L,AKP65U/L,T-Bili32μmol/L,D-BiLi17μmol/L,A18g/L,G25g/L,Hb100g/L,WBC3.7×109/L,PLT90×109/L。下列哪种肝病最有可能()。
A. 慢性活动性肝炎
B. 乙肝后肝硬化
C. 胆汁性肝硬化
D. 血吸虫病性肝硬化
E. 肝脓肿
F. 原发性肝癌
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[单项选择]女性,24岁,未孕,月经规律,曾有盆腔炎史,现停经34天,阴道出血淋漓7天,下腹痛3小时,就诊。最可能的诊断是(如B超示附件区包块直径约8.0cm,盆腔液性暗区4.0cm)()。
A. 先兆流产
B. 难免流产
C. 不全流产
D. 稽留流产
E. 异位妊娠
F. 功血
G. 子宫肌瘤
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[多项选择]患者张某,男,41岁,干部。素有上腹部不适,近日因饮食不当而复发,感上腹部隐隐作痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡,苔白,脉虚弱。你给本患者的健康指导是什么()。
A. 精神调摄
B. 饮食调摄
C. 起居有常
D. 慎用伤胃药物
E. 定期复诊
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[多项选择]患者,男性,65岁。因自觉食欲明显增加半年前来就诊。自觉"长胖很多"。经有关检查示:C肽释放试验结果为空腹580pmol/L,1小时1120pmol/L,2小时1650pmol/L,3小时866pmol/L;糖化血红蛋白11%;24小时尿C肽为18.4μg%,24小时尿蛋白118mg。体型较胖。上述检查结果反映以下哪些问题()。
A. 患者为1型糖尿病
B. 患者为2型糖尿病
C. 患者胰岛β细胞明显减少
D. 患者胰岛β细胞分泌功能障碍
E. 患者为糖尿病肾病(Ⅳ期)
F. 患者过去2个月内血糖高于正常
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[多项选择]患者,女性,49岁。无吸烟史,既往体健,因发热、咳嗽、胸痛7天就诊,咳少量黄白色黏痰。查体:T37.8℃,神志清,呼吸平顺,唇甲无发绀,气管居中,右中下肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音明显减弱,右下肺可闻及少许细湿性啰音。为明确致病菌,进行痰细菌学检查。对合格痰标本有何要求()。
A. 唾液
B. 漱口后留痰
C. 深部痰液
D. 2小时内送检
E. 延迟送检标本应置于6℃保存
F. 保存标本应在48小时内处理
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[多项选择]女性患者,68岁。反复腹胀、食欲缺乏、疲乏30年,腹痛腹泻1周,发热、尿少3天而入院。30年前因反复出现腹胀、食欲缺乏而被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏,体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转;但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,尿黄,尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体:意识尚清,但烦躁多语。慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌明显,颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常;腹部膨隆,脐下有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC10.8×109/L,N0.89;电解质K+3.1mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨为96μmol/L。入院后应尽快完成的检查包括()。
A. 肝、肾功能,凝血酶原活动度
B. B超了解腹部情况
C. 血气分析
D. 胃镜了解食管静脉情况
E. 腹腔穿刺,化验腹水性质
F. 大便常规
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[多项选择]女性,24岁,未孕,月经规律,曾有盆腔炎史,现停经34天,阴道出血淋漓7天,下腹痛3小时,就诊。为确诊,首先应做的检查是()。
A. 妇科检查
B. 尿妊娠试验
C. 血HCG
D. B超了解子宫及双附件情况
E. 做宫腔镜
F. 拍腹平片
G. 做CT
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[多项选择]患者,男性,50岁。有胃溃疡病史10年,近3个月上腹痛加剧,无节律性,伴嗳气,无反酸及呕吐,口服法莫替丁和奥美拉唑无效,体重减轻5kg。查体:浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部轻压痛,可触及包块。患者需进一步做哪些检查以确诊()。
A. X线钡餐检查
B. 大便潜血试验
C. 血CEA检查
D. 腹部超声检查
E. 腹部CT检查
F. 腹部MRI检查
G. 内镜超声检查
H. 胃镜检查结合活检
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[多项选择]患者,女性,31岁。因食欲缺乏3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。现妊娠36+周。有慢性乙肝病史10年。体检:R28次/分,P87次/分,BP120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰音,心脏听诊无明显异常;腹软。血红蛋白90g/L,白细胞11×109/L,N0.80;血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿镜检(-),血气分析正常。化验检查:肝功能:ALT870U/L,AST680U/L,T-Bill156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)<40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾大。对此患者应进行哪些处置()。
A. 禁食蛋白质
B. 口服乳果糖
C. 补充支链氨基酸
D. 精氨酸静滴
E. 肥皂水灌肠
F. 确诊2天后报传染病卡
G. 待病情稍稳定后尽快娩出胎儿
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[单项选择]患者,男性,68岁。冠心病史10余年,冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h,BP140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌酐230μmol/L。临床初步考虑最可能的诊断是()。
A. 急进性肾小球肾炎
B. 急性肾衰竭,少尿期
C. 恶性高血压
D. 慢性肾衰竭晚期
E. 链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
F. 急性肾盂肾炎
G. 急性间质性肾炎
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[多项选择]女性,24岁,未孕,月经规律,曾有盆腔炎史,现停经34天,阴道出血淋漓7天,下腹痛3小时,就诊。应与下列哪些疾病鉴别()。
A. 异位妊娠
B. 先兆流产
C. 不全流产
D. 功血
E. 子宫肌瘤
F. 盆腔炎复发
G. 宫颈癌
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[单项选择]患儿,男,6岁,反复咳嗽和喘息发作6个月,夜间为甚。体检:肺内哮鸣音和粗湿啰音,余无异常发现。胸部X线片提示肺纹理增多,外周血WBC7×109/L,N0.50,L0.38,E0.12。为了明确诊断,应选用()。
A. 支气管舒张试验
B. 肺吸虫抗原皮试
C. 免疫功能过筛试验
D. 纤维支气管镜活组织检查
E. 下呼吸道分泌物培养
F. 抗生素实验性治疗
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[单项选择]患者,男性,40岁,1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛,面色苍白,急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次,神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟,入院后约10分钟苏醒,醒后诉头痛及颈痛。既往体健。作为首诊医师,应尽快作哪项检查,以明确诊断?提示:体格检查发现,痛苦病容,神志清楚,对答切题,各对颅神经未见异常,四肢肌力与肌张力均正常,深浅感觉正常,颈强直,双侧Kening征(+)()。
A. 血常规
B. 血液生化检查
C. 胸片
D. 心电图
E. 腰椎穿刺
F. 血气分析
G. 头颅CT
H. 头颅MRI和MRA
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[多项选择]某男性,26岁,尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊。发病前7天曾有野游史。查体:尿道口稍红,可见少量无色稀薄分泌物,余皮肤黏膜未见异常。为明确诊断,应做以下哪几项检查()。
A. 血常规
B. 尿道分泌物涂片检查
C. 尿道分泌物淋球菌培养
D. 尿道分泌物支原体培养
E. 衣原体检测
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[多项选择]患者,男性,29岁。水肿,少尿1周。查体:BP115/75mmHg。血常规正常,血浆白蛋白23g/L,转氨酶正常,肾功能正常,总胆固醇增高,24小时尿蛋白定量9g。如果给足量的激素治疗3周,水肿消退,尿蛋白减少。治疗上应考虑()。
A. 激素立即停药
B. 激素立即减量
C. 激素立即加量
D. 继续使用激素,5周后减量
E. 加用细胞毒药物
F. 使用抗凝剂