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妇产科主治医师-妇产科案例分析题-1
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[多项选择]提示:查宫口开大10厘米。入院2小时后,因第二产程延长,胎儿难分娩,胎儿体重4000g,胎儿娩出后阴道持续出血,有凝血块。
A. 产后宫缩乏力
B. 软产道裂伤
C. 子宫破裂
D. 胎盘滞留
E. 胎盘剥离不全
F. 凝血功能障碍
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[多项选择]提示:产妇精神紧张,进食少,疲倦,宫缩30秒/7~8分,强度弱,肛查宫口开大2cm,S=0。二氧化碳结合力19mmoL/L。
A. 安定10mg静脉推注
B. 10%葡萄糖酸钙静脉推注
C. 补充5%碳酸氢钠。
D. 25%硫酸镁30ml入液静脉滴注
E. 静脉滴注葡萄糖+维生素C
F. 人工破膜
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[多项选择]提示:超声提示:胎儿双顶径91cm,股骨长7.0cm,羊水指数10.1cm。骨盆外测量,髂棘间径23cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径7.0cm,出口后矢状径8cm,耻骨弓角度90°。
A. 行剖宫产术
B. 注射度冷丁100mg
C. 温肥皂水灌肠
D. 胎儿电子监护
E. 静脉滴注缩宫素
F. 羊膜镜检查
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[多项选择]提示:2小时后,生命体征稳定,皮肤青紫消退,面色转红润。查:宫口开全。胎先露位于棘下3.0cm。
A. 行会阴侧切尽快娩出胎儿
B. 继续催产素静脉滴注
C. 剖宫产术
D. 等待自然分娩
E. 产钳术
F. 剖宫产同时切除子宫
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[多项选择]提示:近2小时,产妇腹痛较前减轻,间隔时间延长,于下午2时查胎心140/分,宫缩30秒/7~8分,强度弱,肛查宫口开大2cm,S=0。
A. 潜伏期延长
B. 潜伏期停滞
C. 活跃期延长
D. 活跃期停滞
E. 胎头下降延缓
F. 协调性宫缩乏力
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[多项选择]提示:估计患者阴道出血约200ml。
A. 西蒙氏综合征
B. 施-李氏综合征
C. 席汉氏综合征
D. 库志氏综合征
E. 闭经溢乳综合征
F. 多囊卵巢综合征
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[多项选择]提示:查体:血压:76/54mmHg,子宫软,无压痛,无宫缩,胎位LSA,臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音138次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音
A. 立即准备收住院
B. 备血
C. 化验凝血功能
D. 氧气吸入
E. 绝对卧床
F. 建立静脉通路,抢救休克
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[多项选择]提示:B超提示双胎妊娠。
A. 早产
B. 贫血
C. 胎膜早破
D. 妊娠高血压疾病
E. 羊水过多
F. 胎儿生长迟缓
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[多项选择]对此患者最佳治疗方案为
A. 药物治疗
B. 手术治疗
C. 手术+药物治疗
D. 止痛剂治疗
E. 抗炎治疗
F. 继续观察
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[单项选择]提示:超声检查,宫腔内可见胎囊、胎芽及胎心闪动,右侧附件区可见3cm×2cm×2cm的液性暗区,边界清楚,左侧附件区未见异常。阴道检查:外阴(-)、阴道有少许血液,宫颈Ⅰ度糜烂,宫口闭合。
最有可能的诊断是
A. 不全流产
B. 先兆流产
C. 难免流产
D. 完全流产
E. 习惯性流产
F. 宫内早孕并右侧输卵管妊娠
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[多项选择]提示:产后1小时再次出血,BP68/30mmHg,P 124次/分,面色苍白,出冷汗。
A. 胎膜残留
B. 胎盘残留
C. 子宫收缩乏力
D. 凝血功能障碍
E. 软产道裂伤
F. 胎盘剥离不全
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[多项选择]此病应与下列哪些疾病鉴别
A. 盆腔炎性包块
B. 卵巢恶性肿瘤
C. 异位妊娠
D. 宫颈癌
E. 子宫内膜异位症
F. 子宫内膜癌
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[多项选择]提示:人工破膜,前羊水60ml,色清,胎心监护有早期减速,于下午5时病人向下屏气,胎心150次/分,阴道检查:宫口开大9cm,S+3,胎儿矢状缝在右斜径上,小囟在7~8点位处。
A. 右枕前位
B. 右枕后位
C. 左枕横位
D. 右枕横位
E. 左枕前位
F. 左枕后位
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[多项选择]提示:3天后病人出现轻微腹痛,并有少量阴道出血。
A. 血HCG测定
B. 肛门指诊检查
C. 再次复查尿妊娠试验
D. 子宫、附件超声检查
E. 阴道检查
F. 胸片
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[多项选择]提示:决定急诊手术。
术中、术后最有可能出现的并发症有
A. 产后出血
B. 胎盘植入
C. 子宫胎盘卒中
D. 胎盘粘连
E. 胎儿宫内窒息
F. 产褥感染
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[单项选择]提示:入院后出现左下肢肿胀疼痛。检查:左下肢肿胀明显。
最恰当的治疗是
A. 静脉滴注抗生素
B. 中西医结合治疗
C. 中药清热解毒
D. 抗生素+肾上腺皮质激素
E. 抗生素+少量输血
F. 大剂量抗生素+肝素
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[多项选择]5%催产素静脉滴注引产。2小时后,胎膜破裂,羊水清。3小时后,胎头降入盆,宫口扩张5~6cm时,患者突然胸闷憋气,呼吸困难,面色苍白,面部及周身皮肤呈青紫色,烦躁不安。
A. 子痫发作
B. 癫痫发作
C. 羊水栓塞
D. 脑栓塞
E. 脑出血
F. 呼吸窘迫
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[多项选择]提示:测血压118/80mmHg,子宫底脐上一横指。一个月前已经自觉胎动。
A. 双胎妊娠
B. 羊水过多
C. 葡萄胎
D. 胎盘早剥
E. 妊娠期糖尿病
F. 妊娠合并心脏病
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[多项选择]提示:超声心动图显示左房及左室轻度扩大,室壁运动减弱,左室射血分数0.5;心电图ST V3~V5压低,血沉12mm/h,心肌酶谱未见异常,抗链“0”阴性。
A. 早期心力衰竭
B. 妊娠合并心肌炎
C. 心功能Ⅲ级
D. 心功能Ⅱ级
E. 妊娠合并风湿性心脏病
F. 围产期心肌病
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[多项选择]提示:决定急诊行手术。
A. 备血
B. 备米索前列醇
C. 备宫纱
D. 备缩宫素
E. 备明胶海绵
F. 备麦角新碱
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[多项选择]提示:查体:T 36.3℃,R 22次/分,P 110次/分,BP 130/86mmHg,两肺底有少量湿性啰音,心脏叩诊略扩大,心率114次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。宫高30cm,腹围90cm,胎位左枕前,胎心158次/分。
A. 心电图
B. 甲功四项
C. 心肌酶谱
D. 血沉
E. 超声心动图
F. 抗链“0”
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[多项选择]提示:住院后强心、利尿、地塞米松促胎肺成熟治疗,3天后在硬膜外麻醉下剖宫产术,娩一早产女婴,手术顺利。
术后恰当的处理有
A. 可以母乳喂养
B. 不可以母乳喂养
C. 应用麦角新碱预防产后出血
D. 抗生素预防感染治疗1周
E. 为防止产后循环衰竭要加快补液速度
F. 密切监护,防止心衰
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[多项选择]提示:分娩时为胎膜早破,总产程24小时,会阴切开,低位产钳助产。查体:体温38.4℃,宫底平脐,左宫旁压痛明显,恶露血性,混浊有味。
A. 血常规
B. 血培养
C. 阴道分泌物培养
D. 中段尿培养
E. 尿常规
F. 盆腔B超
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[多项选择]提示:经抢救患者血压渐升至14/10kPa。
A. 与DIC有关的实验室检查
B. 床边胸部X线平片检查
C. 床边心电图
D. 化验肝功能
E. 床边胎儿B超
F. 抽下腔静脉血,镜检有无羊水成分
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[多项选择]提示:查体:T 36.9℃,P 115次/分,R20次/分,BP 90/62mmHg,心肺未见异常,无胃肠型及蠕动波,全腹有压痛,反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴少量流血,宫颈光滑,宫口闭,后穹隆饱满,宫颈举痛,子宫增大如孕4个月大小,质软,右侧角突出,压痛,双附件区有压痛。
此时应做的处理有
A. 收住院
B. 后穹隆穿刺
C. 急查血常规
D. B超检查
E. 腹部CT
F. 立即建立静脉通路
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[多项选择]提示:患者入院后25小时出现腹阵痛30~35秒/5~6分,胎心138次/分,肛查宫口开大1cm,头S+1。
A. 密切观察宫缩及胎心音
B. 注射度冷丁
C. 抑制宫缩
D. 人工破膜了解羊水性状
E. 静脉滴注小剂量缩宫素
F. 立即剖宫产
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[单项选择]提示:患者规律宫缩12小时,宫缩25~30秒/7~8分,宫口开大3cm,阴道检查坐骨棘稍突,切迹<2指,骶凹平弧,坐骨棘间径8cm。
可能的诊断是
A. 活跃期延长
B. 潜伏期延长
C. 中骨盆狭窄
D. 出口狭窄
E. 骨盆入口狭窄
F. 漏斗骨盆
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[多项选择]提示:诉腹痛加剧,心慌、口渴。查体:T 36.9℃,P 125次/分,R 24次/分,BP 84/44mmHg,血红蛋白75g/L,红细胞2.3×1012/L,白细胞8.5×109/L,中性0.75,血小板215×109/L。超声提示:子宫不规则,右侧增大肌层回声不均,其内可见强回声团及低回声区,右附件区胎芽,未见胎心闪动,两侧髂窝及后穹隆可见液性暗区,最深处6.3cm。后穹隆穿刺抽出不凝血。
确切的诊断是
A. 失血性贫血
B. 胎盘早剥
C. 右侧宫角妊娠破裂
D. 宫内孕难免流产
E. 失血性休克
F. 心律失常窦性心动过速
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[多项选择]提示:侧切口向深延,有软产道裂伤。
A. 含服米索前列醇
B. 注射催产素
C. 配血,输血
D. 注射麦角新碱
E. 仔细检查宫颈,阴道,裂伤处立即缝合
F. 先开放静脉,手取胎盘,再检查、缝合软产道的裂伤
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[多项选择]提示:该病人诊断围产期心肌病,心功能Ⅲ级,早期心力衰竭
A. 立即住院治疗
B. 积极治疗后剖宫产终止妊娠
C. 立即行剖宫产术
D. 静点催产素引产
E. 地塞米松促胎肺成熟
F. 羊膜腔利凡诺引产
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[多项选择]提示:入院后出现左下肢肿胀疼痛。检查:左下肢肿胀明显。
产褥感染的预防措施有
A. 临产前2个月避免性生活及盆浴
B. 及时治疗外阴阴道炎
C. 避免胎盘早破
D. 避免产道损伤
E. 接产严格无菌操作
F. 必要时应用广谱抗生素
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[多项选择]提示:化验尿妊娠试验阳性。
A. 妊娠剧吐
B. 宫内早孕
C. 异位妊娠
D. 葡萄胎
E. 绒毛膜癌
F. 闭经溢乳综合征
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[多项选择]提示:患者产后阴道持续大量出血,经积极处理后仍不能减少出血。
A. 行子宫切除术
B. 继续持续按摩子宫
C. 宫腔内填塞纱布
D. 子宫动脉栓塞
E. 手术结扎子宫动脉
F. 手术结扎髂内动脉
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[单项选择]提示:孕妇妊娠达36周,平卧入睡困难。查体:BP 140/88mmHg,两胎儿均为臀位,胎心好,浮肿(+++)。阴道检查:产道无异常,宫颈管长约2厘米,宫口未开。尿蛋白(+)。超声检查两胎儿双顶径分别为8.7cm,8.9cm。
目前最恰当的处理是
A. 立即行剖宫产
B. 灌肠,诱发宫缩
C. 回家等待至孕37周再来就诊
D. 促胎肺成熟治疗后,剖宫产
E. 滴注缩宫素引产
F. 住院观察,等待至预产期再处理
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[多项选择]提示:查体:腹部可触及多个小肢体,不同部位可闻及两个胎心。
A. 肝肾功能检查
B. 血常规
C. B型超声检查
D. 血甲胎蛋白
E. CT检查
F. 化验尿常规
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[多项选择]提示:检查:骨盆无异常,宫颈软,先露S-3。B超提示:胎儿双顶径9.1cm,羊水指数8.0cm。
A. 立即剖宫产
B. 等待自然发动宫缩
C. 静脉滴注缩宫素引产
D. 人工破膜
E. 人工剥膜
F. 阴道放置米索前列醇引产
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[多项选择]提示:决定急诊手术。
前置胎盘如何预防
A. 加强产前检查
B. 避免宫腔内压力骤然降低
C. 妊娠时避免仰卧及腹部外伤
D. 尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染
E. 积极预防与治疗妊高征
F. 怀孕时戒烟戒酒,防止被动吸烟
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[多项选择]提示:BP 10/0kPa,听诊:心音弱,心率50次/分,双肺无明显湿啰音,无阴道出血。
A. 立即停用催产素
B. 面罩正压给氧
C. 抗过敏可用地塞米松
D. 纠正酸中毒可用碳酸氢钠500ml
E. 应用升压药
F. 输入冰冻血浆
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[多项选择]手术操作中预防子宫内膜异位症的措施包括
A. 缝合子宫壁时,应避免缝针穿透子宫内膜层
B. 关闭腹腔后,用生理盐水洗净腹壁切口
C. 月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验
D. 宫颈及阴道手术应在月经干净后3~7天内进行
E. 人工流产负压吸宫术时,吸管应缓慢拔出
F. 进入宫腔内的经腹手术,应用纱布垫保护好子宫切口周围术野
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[多项选择]提示:10天后患者突然腹痛加重,阴道大量流血,排出一肉样组织。查:T36.8℃,P 128次/分,R 23次/分,BP 80/60mmHg,宫口可容一指,颈管内可扪及组织,子宫如孕40天大小,有压痛,血红蛋白80g/L,
目前的诊断为
A. 不全流产
B. 难免流产
C. 失血性贫血
D. 完全流产
E. 输卵管妊娠破裂
F. 失血性休克
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[多项选择]提示:静脉推注安定10mg后,病人安静入睡,经输液治疗,病人腹痛间隔时间较前缩短,宫缩30~40秒/4~5分,强度弱,胎心128次/分,不规则,阴道检查宫口开大6cm,S+1,可触及前羊膜囊。
A. 吸氧
B. 立即行剖宫产术
C. OCT试验
D. 人工破膜
E. 不干预
F. 静脉滴注葡萄糖+缩宫素10U
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[多项选择]提示:再次出血的原因为子宫收缩乏力。
A. 按摩子宫
B. 手术切除子宫
C. 注射催产素
D. 立即宫腔填塞纱布
E. 配血,输血
F. 含服米索前列醇
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[多项选择]提示:血白细胞23×109/L,中性粒细胞86%。
A. 急性盆腔腹膜炎
B. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎
C. 急性子宫颈炎
D. 急性输卵管炎
E. 败血症
F. 脓毒血症
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[多项选择]提示:5时30分,宫缩40秒/1~2分,肛门松弛,胎心170次/分,可见羊水Ⅱ度粪染,查宫口开全,S+4。
A. 剖宫产
B. 协助胎头顺时针转135°助产
C. 协助胎头逆时针转135°助产
D. 吸氧
E. 等待自然分娩
F. 静点缩宫素
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[多项选择]提示:化验:Hb 68g/L,输液后血压110/70mmHg
A. NST检查,了解胎儿宫内安危状况
B. 放射性同位素扫描胎盘定位
C. 肛查
D. 腹部B超检查
E. CT检查
F. 心电图检查
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[多项选择]提示:B超报告为:部分性前置胎盘。
A. 立即剖宫产结束分娩
B. 硫酸镁保胎
C. 行阴道检查,决定是否需要剖宫产
D. 人工破膜,使胎头下降以压迫止血,等待自然分娩
E. 行催产素静点,加强宫缩,准备阴道分娩
F. 肌注地塞米松
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[多项选择]提示:查血压120/78mmHg,未触及宫缩,头先露,胎心148次/分。
A. 阴道液pH值>7.0
B. 阴道液涂片可见羊齿状结晶
C. 阴道液苏丹Ⅲ染色可见橘黄色脂肪小粒
D. 阴道液0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞
E. 肛查推胎头时可见有羊水流出
F. 阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量>0.05mg/L
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[单项选择]提示:入院后出现左下肢肿胀疼痛。检查:左下肢肿胀明显。
此时最可能出现
A. 急性子宫颈炎
B. 左下肢血栓性静脉炎
C. 急性输卵管炎
D. 急性盆腔腹膜炎
E. 败血症
F. 脓毒血症
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[多项选择]提示:病人入院20小时出现不规则腹阵痛,夜间明显,伴有阴道少量流血。
A. 先兆临产
B. 先兆子宫破裂
C. 胎盘早剥
D. 前置胎盘
E. 先兆早产
F. 临产
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[多项选择]提示:检查:阴道液pH值>7.0;阴道液涂片可见羊齿状结晶。
A. 宫内孕38周胎膜早破
B. 宫内孕38周胎盘边缘血窦破裂
C. 宫内孕38周早产临产,胎膜早破
D. 宫内孕38周先兆临产,胎膜早破
E. 宫内孕38周先兆临产,合并阴道炎
F. 宫内孕38周先兆临产,张力性尿失禁
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[多项选择]首先应进行的最重要的检查是
A. 胃镜检查
B. 肝、胆超声检查
C. 尿妊娠试验
D. 乙肝病原学检查
E. 腹部平片
F. 消化道造影
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[多项选择]诊断该疾病的最佳方法是
A. CA125
B. 妇科检查
C. B超
D. 宫腔镜
E. 腹腔镜
F. 剖腹探查术
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[多项选择]目前的诊断是
A. 异位妊娠
B. 原发性痛经
C. 子宫内膜异位症
D. 卵巢恶性肿瘤
E. 卵巢黄素化囊肿
F. 卵巢黄体囊肿