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[简答题]病历摘要 男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6×109/L，Plt110×109/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
[简答题]病历摘要 男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。 患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。 查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。 辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，Plt100×109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]女，79岁。餐后上腹部饱胀。嗳气10年，无反酸。胃镜：胃粘膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是（）。
A. 碳酸氢盐增加
B. 内因子增加
C. PH降低
D. 胃蛋白酶降低
E. PH升高
[单项选择]男性青壮年，牧民。因右季肋部隐痛、不适半年就诊。患者半年来自肝区不适，隐隐作痛。有时胀痛伴厌油腻。有时恶心，无发热、呕吐。儿童期特别喜欢养狗，并和狗接触密切。查体：神清，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，表面隆起，可触及无痛性囊性肿块，其他未见异常。血常规：白细胞9乘以十的九次方／L，嗜酸性粒细胞0．17，中性粒细胞0．68，淋巴细胞0．15。肝B超可见边界明确的液性暗区，其内可见到散在的光点。如果进行免疫学检查，下列哪项特异性和敏感性较高（）
A. 琼脂扩散
B. 对流免疫电泳
C. 间接血凝法
D. 酶联吸附试验
E. 皮内试验
[单项选择]
患者，男性，50岁。右上腹胀痛伴低热2月余，2小时前突感右上腹剧痛伴头晕。查体：贫血貌，脉搏每分钟120次，血压79/53mmHg，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查：血红蛋白75g/L，血白细胞14×109/L。
为明确诊断，应首先行检查的是（）
A. 胃镜检查
B. 腹部X线
C. 腹部CT
D. 血管造影
E. 腹腔穿刺
[单项选择]患者男性，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热3天。查体：T39.6℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹肌紧张伴压痛，肝肋下5cm，触痛，肝区有叩击痛。血常规WBC18.3×109/L，N0.88。腹部B超示右肝有一直径9cm的液性暗区。最可能的诊断是（）
A. 细菌性肝脓肿
B. 肝包虫囊肿合并感染
C. 肝囊肿合并感染
D. 阿米巴性肝脓肿
E. 肝癌伴坏死械化
F. Caroli’s病合并感染
