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发布时间:2024-01-06 23:16:57

[简答题]

女,32岁,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于2004年12月22日急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热,体温38.5~39.5℃,伴有全身疼痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用银翘解毒丸病情无好转,22日上厕所时昏倒1次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见粘液,2~4次/天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前健康,当地有类似患者。
查体:体温38.5℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压60/50mmHg,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,98次/分,未闻及杂音,肺(-),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克、布氏征(-),膝腱反射正常。
实验室检查:血常规:血红蛋白156g/L,白细胞12.0×109/L。,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板70×109/L;尿常规:(++++)镜检正常;粪常规:黄稀镜检WBC0~1/HP。
问题:

请写出本例最可能的诊断及鉴别诊断依据。

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[简答题]

女,32岁,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于2004年12月22日急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热,体温38.5~39.5℃,伴有全身疼痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用银翘解毒丸病情无好转,22日上厕所时昏倒1次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见粘液,2~4次/天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前健康,当地有类似患者。
查体:体温38.5℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压60/50mmHg,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,98次/分,未闻及杂音,肺(-),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克、布氏征(-),膝腱反射正常。
实验室检查:血常规:血红蛋白156g/L,白细胞12.0×109/L。,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板70×109/L;尿常规:(++++)镜检正常;粪常规:黄稀镜检WBC0~1/HP。
问题:

如何进一步明确诊断。
[简答题]

李×,男性,28岁,农民,因发热4天,神志不清2天,于1998年2月4日急症抬送入院。患者于2月1日起右侧臀部疼痛,走路跛行,并感畏寒发热,2月3日到当地医院就诊,检查发现体温40.8℃,脉搏140/分,傍晚即出现神志欠清,发现身上多处出血点。外周血白细胞14.4×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,尿蛋白(++++),红细胞0~1/HP,白细胞0~1/HP,以发热待查转来我院。病后大小便正常,当地近年来有“出血热”患者。
入院体查:体温39.8℃,脉搏108/分,血压120/85mmHg,发育营养正常,神志欠清,咽不红,颈软,上肢及胸前可见数个出血点,心肺正常,腹软,肝脾未扪及,克布征(-),左髂骨翼有局限性压痛,右臀部红肿,
入院检验:白细胞16.2×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,血小板95×109/L,大便常规(-),小便常规:蛋白(++++),镜检(-),尿素氮7mmol/L,脑脊液常规及生化均正常。

本例诊断及其依据?如何进一步检查确定诊断?
[简答题]

女,20岁,学生,因畏寒、发热、腹痛、腹泻半月,咳嗽、咳痰1周入院。
患者半月前急起畏寒发热,腹痛、腹泻,大便5~6次/天,糊状,有时呈暗红色。用甲硝唑治疗1周,病情无缓解。近1周来出现咳嗽、咳痰,并且痰中带血,有时痰呈铁锈色。半年前有生食溪蟹史。
查体:体温38℃,急病容,双肺呼吸音增粗,右下肺可闻及少许湿啰音。肝在右肋下1cm。
血象:白细胞25×109/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.20,嗜酸性粒细胞0.35,胸片示右下肺有大小不等,边缘不清的片状阴影,少量胸腔积液。

本例最可能的诊断及诊断依据。
[简答题]

患者,男,36岁,民工,因畏寒,发热1个多月入院。
1月前患者因受凉后出现不规则发热,盗汗,体温最高达40℃,在当地按“感冒”对症治疗效果不佳。入院前1天突发鼻衄,量约600ml。于2005年5月10日急诊入院。
患者1月前曾有白蛉叮咬史。
查体:T39.3℃,精神较差,面色苍白,呼吸急促,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心律齐,心音有力。腹软,脾左乳头线肋下10cm,平脐下2cm,质中,移动性浊音(-)。四肢活动好,无浮肿。神经系统正常。
实验室检查:血常规:WBC1.2×109/LRBC2.8×1012/L,Hb78g/L,PLT60×109/L。骨髓涂片检查:查见利什曼无鞭毛体。

患者的诊断是什么?写出该病的诊断依据。
[简答题]

男,32岁,已婚,因畏寒发热半月,于2005年9月8日入院。
半月前因“感冒”后,开始出现畏寒,发热,但无寒战,发热不规则,每日体温波动在37~39℃之间,偶有少量出汗,伴有右下胸疼痛,曾用青霉素加氨苄青霉素治疗,但无缓解。病后食欲减退,日益消瘦,大便稀,1~2/天,小便正常。
既往体健,否认胃病,肝炎、肺结核病史。
查体:体温38.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压105/75mmHg,发育正常,营养差,重病容,消瘦,皮肤无失水及皮疹。巩膜无黄染,五官无特殊,颈软,胸部对称,心界不大,心音规则,无杂音。肺清晰,腹平软。肝于右肋下3cm,剑突下5cm,质地中等,有明显压痛,肝区有叩击痛,右肋间隙无水肿或压痛,脾未扪及,移动性浊音阴性,脊柱四肢无特殊。
血常规:血色素132g/L,白细胞17.3×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.14,嗜酸性粒细胞0.16。尿常规:正常。粪常规:黄稀,镜检:白细胞O~2/HP。胸部透视:心肺正常:膈肌升高,运动受限。肝功能检查:正常。

你考虑哪种疾病可能性大,请说明理由
[简答题]

王×,男性,28岁,农民,南昌县人,因畏寒发热18天,伴腹胀腹泻10天,于2003年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,2周后呈持续性高热,体温39~40℃,伴腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2~3次/天,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。过去史:生长在血吸虫疫区,1年前治疗过血吸虫病。
体查:体温40℃,脉搏130/分,呼吸28/分,血压120/80mmHg急性病容,神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部无阳性体征,心律齐,心率130/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛(+),脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布征(-)。
血常规:血色素90g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,大便常规:黑褐色稀便,隐血(+++),WBC0~1/HP小便常规:正常,肝功能:TBIL27μmol/L,DBIL61μmol/L。ALT140u,肥达反应:O,1:160,H,1:160,A,1:40,B,1:40,脑脊液检查:清亮,潘氏(-),压力17.7mmHg,细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L,蛋白0.4g/L,氯化物125mmol/L。

写出本例的主要诊断。
[单项选择]女,60岁,因畏寒、发热13天入院。体格检查:T39℃,BP70/40mmHg,心、肺无明显异常,脾左肋下1cm。该病人诊断首先考虑( )
A. 革兰阴性杆菌败血症
B. 伤寒
C. 变应性亚败血症
D. 革兰阳性球菌败血症
E. 真菌败血症
[单项选择]

男,44岁,农民,因畏寒、发热、全身酸痛4天,呼吸困难、咯血痰1天于8月15日入院。查体:体温39.5℃,脉搏134次/分,呼吸34次/分,结膜充血,右侧腹股沟可扪及一1.5cm×2.0cm大的淋巴结,有压痛,双肺均可闻及湿啰音。血象:WBC13×109/L,N0.75,L0.25。尿蛋白(+),镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适( )


A. 青霉素+哌替啶+氢化可的松+西地兰
B. 青霉素+异丙嗪+西地兰+止血敏
C. 青霉素+异丙嗪+氢化可的松+止血敏
D. 青霉素+安定+氢化可的松+西地兰
E. 青霉素+氢化可的松+西地兰+止血敏
[单项选择]

男,28岁,农民,因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油6天,黄疸逐渐加深、少尿2天于8月12日入院。查体:神清,皮肤巩膜明显黄染,胸腹部可见出血点,静脉注射处可见瘀斑,球结膜充血,心肺(-),肝肋下1cm,脾(-),腓肠肌压痛。实验室检查:WBC8×109/L,N0.78,L0.22,尿蛋白++,尿RBC+/HP,尿WBC0~5/HP,BUN16mmol/L,ALT140U,TBIL120μmol/L。

最可能的诊断是( )
A. 病毒性肝炎,急性黄疸型
B. 病毒性肝炎,急性重型
C. 钩体病,黄疸出血型
D. 流行性出血热
E. 败血症
[单项选择]患者,女,45岁,因畏寒、发热、尿频和尿急就诊,每昼夜排尿10多次,排尿有疼痛感。尿分析仪检查结果:ERY(±)、PRO(++)、NIT(+)、WBC(+++);显微镜检查:RBC2~4/HPF,WBC(+++)。该患者最可能患( )
A. 急性肾小球肾炎
B. SLE肾病
C. 急性膀胱炎
D. 急性肾盂肾炎
E. 泌尿结石
[单项选择]

男,30岁,农民,因畏寒、发热,周身酸痛3天,呼吸困难,咳血痰1天,于2003年5月3日入院。查体:T39℃,P120次/分,R35次/分,BP120/70mmHg,眼结膜充血,未见黄疸和皮疹,左侧腹股沟淋巴结肿大有压痛,双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿啰音,心音弱,心率快,无杂音。血常规:WBC12×109/L,N0.80,L0.20。尿常规:尿蛋白(++),RBC5~10个/HP,WBC0~2个/HP。以下处理哪项是不妥当的( )


A. 大剂量青霉素
B. 静脉注射西地兰
C. 静脉滴注地塞米松
D. 安定镇静

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