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[简答题]女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天．患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。 既往无心肺疾患，无肝胆病史。 查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。 辅助检查：Hb120g/L，WBC16．2×109/L，N89％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
[简答题]病例摘要：男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月。 患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约5kg。 既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。 查体：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHg。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，元腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛.Murphy征（-），脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。 辅助检查：Hb88g／L，WBC5.5×109／L，ALT84IU／L，TBil30.0IU／L，DBil10.OIU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
[单项选择]前后位腹部平片右上腹发现钙化灶，为鉴别其是肾结石还是胆结石，最简单的方法是（ ）
A. 全腹部CT检查
B. 摄立、卧位腹部平片对照
C. 加摄腹部侧位片
D. IVU
E. 上腹部MRI扫描
[单项选择]男性50岁，工人，右上腹隐痛伴低热2月余。突发右上腹剧痛，继而全腹痛1小时。查体:T38℃。巩膜微黄，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，质硬，有压痛，脾肋下1指压痛不明显。全腹有弥漫性压痛并移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，腹穿为血性腹水不凝固，最可能的诊断是（ ）
A. 肝硬化并门静脉血栓形成
B. 肝硬化并自发性腹膜炎
C. 消化性溃疡穿孔
D. 胆囊炎胆石症合并胆囊穿孔
E. 原发性肝癌破裂
[单项选择]女性，57岁，右上腹隐痛2月就诊，腹部平片示右上腹见一圆形致密影，侧位片示致密影位于脊柱前方。最可能的诊断是（ ）
A. 右肾结石
B. 胆囊结石
C. 淋巴结钙化
D. 右输尿管结石
E. 以上都不是
[单项选择]男，20岁，右上腹空腹隐痛两年，加重两周，并伴有后背痛及微热，查体右上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，尿淀粉酶为128单位(文氏法正常值8～32单位)。最可能的诊断是（ ）
A. 胆囊炎合并胰腺炎
B. 穿透性溃疡
C. 球后溃疡
D. 幽门管溃疡
E. 急性胰腺炎
[配伍题]反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎。确诊应选择（ ）|右上腹痛伴寒热。黄疸反复发作5年，再并发黄疸半日，10年前行过胃次全胃空肠吻合术。确诊应选择（ ）
A. 口服胆囊造影
B. 静脉胆道造影
C. PTC
D. ERCP
E. B超
[单项选择]男性，35岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛一小时。轻度贫血貌，BP12/8kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是（ ）
A. 胸片+胸腹透视
B. 肝脏超声检查
C. AFP+SGPT
D. 胃肠钡餐
E. 腹腔穿刺抽液检查
[单项选择]男性患者，25岁。右上腹隐痛伴纳呆、厌油2周来诊。ALT482U／L，抗-HAVIgM阳性，抗-HBs阳性。诊断是（）
A. 急性病毒性肝炎，甲型
B. 急性病毒性肝炎，乙型
C. 慢性病毒性肝炎，乙型
D. 急性病毒性肝炎，甲、乙型病毒重叠感染
E. 以上均非
[简答题]男性，45岁，腹胀，乏力1个月。腹部外形增大，消瘦，体重明显下降，右上腹隐痛。否认肝炎史，饮酒20年，每天约250g。查：巩膜轻度黄染，恶病质状态。腹膨隆，腹软无压痛，肝肋下2cm，质硬，脾肋1.5cm。腹水征(+)。HBsAg(+)，A:30g/L，TP：70g/L。腹水为血性腹水。(1)诊断?(2)应重点做什么检查?
[单项选择]
男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院。
进一步的首要检查是（ ）
A. 腹部平片
B. 血Y-谷氨酰转移酶
C. 血AFP
D. 肝功能
E. 肝放射性核素扫描
[单项选择]男性患者，56岁，右上腹隐痛一月余，伴有低热。超声发现左肝内低回声病变，直径约5cm大小，CT平扫左肝内低密度病变，增强病变呈环状强化。应考虑为
A. 转移癌
B. 囊肿
C. 肝脏亚急性血肿
D. 肝脏血管瘤
E. 肝脓肿
[单项选择]
患者，男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20余年，近3周来右上腹隐痛不适，无呕吐、发热等病史，B超见肝脏有占位性病变，回声不均匀，边界不清晰。
此时为明确诊断，应首选选择下列哪种影像学检查（ ）
A. PET检查
B. 同位素肝血池扫描
C. 经脐静脉肝脏造影
D. CT检查
E. 选择性肝动脉造影
[单项选择]男性，41岁。发热2周，右上腹及右腰部疼痛1周。体检：右上腹隆起，肝肋下3cm，有叩痛及触痛，B超：肝右叶下部5cm×4cm液平段，1月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的
A. 卧床休息
B. 静脉滴注甲硝唑
C. 脓肿穿刺引流
D. 外科手术引流
E. 肾上腺皮质激素
[简答题]
患者，男性，56岁，10年前因乏力、食欲不振、右上腹隐痛，查肝功能ALT59u/L，经口服护肝药肝功能转为正常。相隔4年后，又出现类似情况，予以间断休息、服药，ALT时高时低，但未经医院明确诊断与正规治疗。2年前因出现腹水、下肢水肿、牙龈和鼻出血而住院诊治，经B超检查明确诊断为“肝硬化腹水”，6个月后出院。最近1个月来食欲极差，全身乏力，右上腹持续性胀痛，情绪不佳。今日上午10时左右，突然呕血，色红，量约1000ml，即急诊入院。体检：体温36.8℃，脉率118次/分，呼吸率25次/分，血压9.5/5.0kPa(68/40mmHg)；神志清，面色苍白，面部与左侧颈部各有一蜘蛛痣，两手肝掌明显，口唇发白，四肢湿冷；两肺无异常发现，心率118次/分，律齐，无病理性杂音；腹软，肝肋下4.5cm，质硬，表面不太光滑；脾肋下3cm，移动性浊音阳性；下肢水肿，神经系统检查无特殊。实验室检查：血常规中红细胞2.5×10/L，血红蛋白76g/L；白细胞3.1×10/L，其中中性粒细胞占0.62。淋巴细胞占0.27。血小板62×10g/L。尿常规阴性。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性、ALT65u/L，甲胎蛋白(AFP)800g/L。请问：
如何与患者沟通了解其心理状况，并作好心理护理?
