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[单项选择]
女性，43岁，眼睑及双下肢水肿2个月，既往有2型糖尿病3年，3年前血糖正常，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.9g，血浆清蛋白27.2g/L，血肌酐88μmol/L。
首先考虑的诊断是（ ）
A. 隐匿型肾小球肾炎
B. 糖尿病肾病
C. 急进性肾小球肾炎
D. 肾病综合征
E. 慢性肾小球肾炎
[单项选择]
女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。
首先考虑的诊断是（ ）
A. 急性肾小球肾炎
B. 原发性肾病综合征
C. 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
D. 肝硬化肾损害
E. 狼疮性肾炎
[单项选择]
男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆清蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆清蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L
首先考虑的并发症是（ ）
A. 肝硬化
B. 腹膜炎
C. 血吸虫病
D. 肠穿孔
E. 下腔静脉血栓栓塞
[简答题]
肾病综合征（水肿）（40分）
例：王某，男性，32岁，农民，双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天。
患者10年前，无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。随到当地医院就诊，查尿：红细胞（++），尿蛋白（+++），当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年来，上述症状反复发作，时轻时重，尿蛋白波动在（-～+++）之间。曾间断服用中西药（药名不详）控制症状。20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。
查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹（-），双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿，余无异常发现。
辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与肾瘀血引起的肾病综合征相鉴别。
[多项选择]可造成双下肢水肿的原因是（ ）
A. 左心衰
B. 右心衰
C. 舒张性心力衰竭
D. 肾实质疾病
E. 心包积液
[单项选择]
男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡。
以下检查对诊断具有重要意义的是（ ）
A. MRI检查
B. 心电图
C. 脑电图
D. 血气分析
E. 痰培养
[单项选择]男，37岁，反复晨起眼睑水肿一•年余。测血压l70/llommHg，尿常规：红细胞5～8个/HP，白细胞0～3个/HP，尿蛋白(++)，尿糖(一)。患者血压升高的原因首先考虑
A. 多囊肾
B. 肾盂肾炎
C. 肾小球肾炎
D. 糖尿病肾病
E. 肾动脉狭窄
[单项选择]患儿7岁，2周前曾患猩红热，近2天眼睑水肿，测血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白++，红细胞6～9个/Hp，护理时应警惕发生（ ）
A. 原发性腹膜炎
B. 急性肾功能不全
C. 高血压脑病
D. 中毒性脑病
E. 钠水潴留
[单项选择]女性，66岁，少尿1周入院，血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.Ommol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（ ）
A. 高血压引起
B. 尿毒症脑病
C. 高钾血症引起
D. 补碱引起
E. 脑出血
[单项选择]女性，55岁。糖尿病病史15年。血糖一直控制不满意。近5年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(++～+++)。否认其他病史。近3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸腔积液送检，以下哪项检查可能性较小（ ）
A. 比重1.016
B. 细胞总数100×10/L
C. 腺苷脱氨酶(ADA)升高
D. LDH胸液/血清<0.6
E. 蛋白含量胸腔积液/血清
[单项选择]女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，近1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaO55mmHg，PaCO74mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L。该患者可能的诊断为（ ）
A. 代谢性酸中毒失代偿
B. 呼吸性酸中毒失代偿
C. 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
D. 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
E. 呼吸性酸中毒代偿
[单项选择]女性，26岁，反复颜面及双下肢水肿5年，血压升高4年，近半年反复牙龈出血，2天前出现解柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2小时前出现昏迷，儿童时患过急性肝炎并治愈，为尽快确诊，应首选下列哪项检查（ ）
A. 血尿素氮测定
B. 血肌酐测定
C. 肝功能检查
D. 血糖及尿酮检查
E. 血常规检查
[配伍题]女性，26岁。反复口腔溃疡、关节痛2年，伴光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验：尿Rt：Pro(+++)，RBC10～20/HP，血ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA(++)，IgG(+++)，IgM(+++)，C1(++)，C3(++)，FRA(++)，沿毛细血管壁及系膜区呈颗粒样及团块样沉积（ ）|女性，52岁。关节痛及双下肢水肿2年，加重3周。化验：血Rt：WBC3.0×10/L，Hb78g/LPLT6×10/L；尿Rt：PRO(+++)，RBC8～10/HP，血ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，基膜不均质增厚，上皮下.基膜内及内皮下嗜复红蛋白沉积。免疫荧光检查：IgA(++)，IgG(++)，IgM(++)，C1(++)，C3(++)，FRA(++)，沿毛细血管壁及系膜区呈颗粒样及团块样沉积（ ）|女性，40岁。双下肢水肿1年，加重2周，伴双膝关节痛1周。化验：尿Pro(+++)，RBC1～3/HP；血Rt：WBC4.0×10/L，Hb100g/L；HBsAb(+)。肾穿刺：基膜弥漫增厚，钉突形成，上皮下嗜伊红蛋白沉积。免疫荧光检查检查：IgA(-)，IgG(++)，IgM(+)，C1(-)，C3(++)，FRA(-)，沿毛细血管壁呈颗粒样沉积（ ）
A. 狼疮性肾炎(Ⅲ型)
B. 狼疮性肾炎(Ⅳ型)
C. 狼疮性肾炎(Ⅴ型)
D. 乙型肝炎病毒相关性肾炎
E. 特发性膜性肾病
[单项选择]女，15岁，突起腹痛.腹泻，伴双下肢关节痛.水肿及尿量减少。查：血压145/90mmHg，双下肢有多数出血点，尿蛋白++，RBC+++/HP，尿比重1.022，BUN12mmol/L，Cr220μmol/L。下列哪项可能大（ ）
A. 急性肾炎
B. 急进性肾炎
C. 狼疮性肾炎
D. 遗传性肾炎
E. 过敏性紫癜性肾炎
[单项选择]女性，45岁，活动后心悸气促15年，加重伴双下肢水肿3个月，近1周不能平卧。查体：颈静脉怒张，心率120次/分，心律绝对不整，心尖部可闻3/6级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。胸片检查示心脏扩大，双侧胸腔中等量积液，估计胸液检查的结果有（）。
A. 胸液比重1.020
B. 胸液LDH240IU/L
C. 胸液细胞数500×109/L
D. 胸液Rivaha试验阴性
E. 胸液蛋白含量40g/L
[单项选择]女性，55岁。全身轻度水肿5年，血压145/95mmHg，尿常规尿蛋白++，红细胞16个/HP，颗粒管型++。血尿素氮10mmol/L，最可能的诊断是（ ）
A. 隐匿型肾炎
B. 慢性肾盂肾炎
C. 慢性肾炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 肾病综合征
