[单项选择]患者男性，74岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，肺部感染。经住院治疗后，病情好转出院，针对此患者缓解期，最佳的护理措施是（）。
A. 用祛痰剂
B. 超声雾化
C. 插管吸痰
D. 用呼吸器
E. 缩唇腹式呼吸

[单项选择]患者男性，74岁。咳嗽、咳痰伴喘息30年，诊断为COPD，查体发现其桶状胸，心尖搏动在剑突下，提示该患者出现（）。
A. 左心室肥大
B. 右心室肥大
C. 心包积液
D. 左心房肥大
E. 右心房肥大

[多项选择]

患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季暴发作。10天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。查体：T38.1℃，P120次/分，BP110/60mmHg。慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿啰音，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性浮肿，无杵状指（趾）。

可能的诊断有（）
 

A. 慢性肺源性心脏病
B. 慢性支气管炎
C. 肺癌
D. 肺炎
E. 急性肺源性心脏病
F. COPD

[简答题]病历摘要 男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。 患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃。无咯血，院外自行口服复方对乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自患病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日。偶有饮酒，无遗传病家族史。 查体：T38.8℃，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差，口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次份，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68×10¹²/L，WBC10.0×10⁹/L，N0.89，Plt291×10⁹/L，肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[单项选择]

患者男性，77岁，身高177cm，体重61kg，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴气促加重20日”来诊。患者30余年前反复出现咳嗽、咳痰，多因劳累、着凉感冒后出现。此次住院因感冒后，精神欠佳，呼吸困难，活动明显受限，夜间有憋醒现象，常被迫取端坐体位。既往高血压病史16年，血压最高可达175/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），不规律服用氨氯地平。数年前因反酸、胃灼热行胃镜检查示反流性食管炎，平时服用法莫替丁等治疗。既往对氟喹诺酮类药物过敏，吸烟史50年（20支/日）；否认饮酒史。查体：体温：38.4℃，口唇无发绀，胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸音减弱，双下肺布满啰音，未闻及水泡音，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞0.82；尿便未见异常；血气分析示pH7.36，血氧分压43mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压86mmHg，HCO_3-57.1mmol/L，血氧饱和度61%。影像学检查：胸部X线片示双下肺高密度阴影。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级、反流性食管炎。主要用药医嘱：
①注射用甲强龙40mg，静脉注射，每日1次；
②特布他林片5mg，口服，每日2次；
③茶碱缓释片0.1g，口服，每日1次；
④氨茶碱注射液0.5g，静脉注射，每日1次；
⑤氨溴索注射液30mg，静脉注射，每日3次；
⑥氨曲南注射液2.0g，静脉注射，每日2次；
⑦苯磺酸氨氯地平5mg，口服，每日1次。

Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析诊断标准是（）
A. 动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg及动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg
B. PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞60mmHg
C. PaO₂＜50mmHg及PaCO₂＞60mmHg
D. PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg
E. PaO₂＞60mmHg及PaCO₂＜50mmHg
F. PaO₂＞50mmHg或PaCO₂＜60mmHg

[单项选择]患者男性，77岁。反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。1周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2日来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能回答简单问题，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg，心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在于、湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO₂80mmHg，PaO₂46mmHg。经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷PaO₂升至60mmHg，PaCO₂升至95mmHg，下一步的治疗应为（）。
A. 大量激素冲击
B. 应用呼吸兴奋剂
C. 应用脱水剂，减轻脑水肿
D. 无创呼吸机辅助通气
E. 气管插管机械通气