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[单项选择]患者，男性，65岁。COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HCO335mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是（）
A. 呼吸性酸中毒失代偿
B. 代谢性酸中毒失代偿
C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
[单项选择]患者，男性，60岁，既往患COPD12年，近1个月来来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH7.24、PaO254mmHg、PaCO276mmHg、HCO3-34mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是（）
A. 呼吸性酸中毒
B. 代谢性酸中毒
C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
[简答题]病历摘要 男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、呼吸困难3天。 患者10年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰，痰多白粘，有时黄痰。一般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。间断使用氨茶碱等治疗，呼吸困难可改善，几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴发热和呼吸困难，最高体温38.7℃，上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物，症状无明显好转。自发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每天20支，已戒1年，爱人及子女身体健康否认遗传病家族史。 查体：T38.4℃，P84次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静无怒张。轻度桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，未及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb145g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，血气分析（鼻导管吸氧1L/min）：pH7.40，PaCO42mmHg，PaO260mmHg，胸部X线片示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]女性患者，65岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170～200mmHg／100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7℃、R20次／分、P101次／分、BP180mmHg／100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次／分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音（-），肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。对该患者的治疗措施错误的是（）。
A. 低盐饮食，维持水、电解质平衡
B. 降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常
C. 吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物
D. 抗凝治疗
E. 立即大剂量使用负性肌力药物
[单项选择]
女，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：PH7.35，PaO256mmHg，PaCO246mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为（）。
A. 1.0L／min
B. 1.5L／min
C. 2.0L／min
D. 2.5L／min
E. 3.0L／min
[多项选择]
患者女，65岁，因“反复眼睑及颈前皮疹2年余，四肢近端肌无力6个月，皮疹加重伴发热及呼吸困难1个月”来诊。既往高血脂5年，近1年服用舒降脂治疗；甲状腺功能减退史8年，近3年查甲状腺功能正常，未做特殊治疗。查体：体温37.7℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺可闻及爆裂音。外周血常规：白细胞13.0×109/L，中性粒细胞0.83。血清肌酸激酶663U/L。胸部X线片：双下肺斑片状影。
提示他汀药物相关性肌病以肌肉疼痛、无力常见，但也可出现皮肌炎样改变，患者不能排除“他汀药物相关性肌病”存在的可能。为明确诊断，应优先检查的项目包括（）
A. 胸部CT
B. 血清肿瘤标志物
C. 肺功能
D. 血培养
E. 动脉血气分析
F. 皮肤及肌肉活检
G. 自身抗体
[单项选择]男性，53岁。因慢性咳喘30余年。晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理意见中哪项是不妥当的（）
A. 胸腔插管持续负压引流排气
B. 胸腔插管正压排气
C. 氧疗
D. 血气监测
E. 保持大便通畅
[简答题]高血压性心脏病 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月，五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113μmol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]男性，57岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短2年。因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是（）
A. PaO2正常，PaCO2降低
B. PaO2正常，PaCO2升高
C. PaO2降低，PaCO2升高
D. PaO2升高，PaCO2降低
E. PaO2升高，PaCO2正常
[多项选择]患者女性，40岁。因心悸伴呼吸困难2年，加重伴不能平卧2天入院。查体：脉率110次/分，血压90/60mmHg，双肺底可闻及水泡音，心率140次/分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米，双下肢轻度浮肿。1年前有脑栓塞病史。该病人可以选用下列哪些药物（）。
A. 华法林
B. 西地兰
C. 美托洛尔
D. 低分子肝素
E. 速尿
