[多项选择]患者，女性，58岁。双膝关节疼痛1年余，加重伴不能下蹲3个月。［问诊结果］双膝髌骨深面疼痛，定位不准确；无关节发红、发热，偶有关节肿胀；无外伤史；下蹲、上下楼梯或长时间行走可诱发双膝疼痛；关节活动时有摩擦感，无弹响及卡锁症状；无双髋及下肢其他部位疼痛、麻木；双膝晨僵时间较短（小于15分钟），活动后消失，手指关节无晨僵、疼痛；无全身其他关节疼痛；未进行关节穿刺。偶有胃痛，无消化道溃疡、心脑血管病史及药物过敏史。［体检结果］正常步态，双侧股四头肌轻度萎缩，双膝未见肿胀、畸形，双侧Q角约10°，皮温正常，关节周围无压痛点，伸屈膝关节时髌股关节及内侧胫股关节有摩擦感，髌股关节挤压痛明显，关节活动度0°～130°。浮髌试验查见少量关节积液，McMurray试验、侧方应力试验、Lachman试验、前抽屉试验、后抽屉试验、“4”字试验均为阴性。根据问诊和体检结果，接下来的辅助检查应选择（）
A. 双膝正侧位X线片
B. 关节造影
C. 关节腔穿刺抽液
D. 肌电图
E. 神经电生理
F. 关节镜检

[单项选择]患者，女性，58岁。双膝关节疼痛1年余，加重伴不能下蹲3个月。

［辅助检查结果］
①X线片：双膝无骨质吸收、破坏及软骨下骨硬化及囊性变；内侧胫股关节及髌股关节间隙稍变窄；胫骨平台及股骨髁边缘骨质增生；髌骨上下极骨质增生，胫骨髁间棘变尖；
②关节腔穿刺抽液：关节液为黄色清亮；
③关节镜：滑膜轻中度增生，关节软骨、半月板、前后交叉韧带可有不同程度损伤，可见软骨碎屑，可有游离体、骨赘形成。软骨损伤根据Outerbridge分度可分为Ⅰ度～Ⅳ度。该患者应诊断为（）

A. 化脓性关节炎
B. 免疫性关节炎
C. 痛风
D. 骨关节炎
E. 风湿性关节炎
F. 膝关节结核

[多项选择]患者，女性，58岁。双膝关节疼痛1年余，加重伴不能下蹲3个月。下列关于膝关节疼痛的叙述，正确的有（）
A. 骨关节炎、感染、外伤、肿瘤等都可引起膝关节疼痛
B. 骨关节炎起病缓，化脓性关节炎等起病急
C. 痛风性关节炎可有进食海鲜、饮酒等诱因，膝骨关节炎一般有明确的外伤史
D. 半月板损伤引起的关节疼痛定位较准确，血管瘤引起的疼痛不宜找到压痛点
E. 感染、痛风引起的膝关节的疼痛早期多由过度活动引发，静息后可缓解
F. 骨关节炎患者和半月板损伤的患者的膝关节都可出现弹响

[多项选择]患者，女性，58岁。双膝关节疼痛1年余，加重伴不能下蹲3个月。关于该病的治疗，正确的有（）
A. 治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量
B. 治疗原则是手术治疗为主，保守治疗为辅
C. 初步治疗方案应先选择非手术治疗
D. 非手术治疗主要包括：患者教育、功能康复锻炼、物理治疗、使用矫形鞋垫、药物治疗
E. 非手术治疗2～3个月后，选择进行关节镜下关节清理或截骨矫形手术
F. 治疗中过程中应禁止运动

[单项选择]（51-52 题共用题干） 男性，58 岁。双膝关节疼痛一个月，疼痛剧烈，痛如刀割或针刺，痛有定处，常在夜间加剧，关节活动不利，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。此病例证属：
A. 瘀血阻络
B. 肝肾亏虚
C. 气阴两虚
D. 外感寒湿
E. 中气下陷

[简答题]缺铁性贫血 ［病例摘要］ 患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10⁹/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×10⁹/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50.g/dl。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[单项选择]一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（）。
A. 骨性关节炎
B. 痛风
C. 银屑病关节炎
D. 类风湿关节炎
E. 风湿性关节炎

[多项选择]患者女，56岁。因颜面部色素沉着2年余，食欲减退、消瘦1年余，加重伴全身乏力10余天入院。患者2年前无明显诱因出现颜面部色素沉着，乏力明显，喜咸食。近1年食欲减退、消瘦明显，阴毛、腋毛渐脱落。今年2月份恶心、食欲减退明显，曾做胃镜检查提示胃炎（具体不详）。平素血压90／60mmHg。10天前患者劳累后出现上述症状加重，就诊于我院急诊。既往史，无特殊，无明确结核接触史。月经生育史：患者育有3女，顺产，无产后大出血病史，36岁左右停经7～8年，雌、孕激素替代治疗6个月后45岁左右有不规律月经来潮，51岁绝经。家族无遗传病史。入院查体：体温38.0℃，血压80／60mmHg，皮肤色泽偏黑，以掌纹及乳晕明显，齿龈色素沉着。心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大。辅助检查：血钾5.10mmol／L，钠125.8mmol／L，氯99.7mmol／L，钙1.83mmol／L，磷0.95mmol／L，镁0.49mmol／L，二氧化碳结合力17.8mmol／L；血糖4.1mmol／L，血常规：白细胞计数6.21×10⁹／L，淋巴细胞比率42.80%，中性粒细胞比率48.50%，嗜酸粒细胞比率0.30%，血红蛋白测定107g／L，血小板计数82×10⁹／L；促肾上腺皮质激素270.39pg／ml；皮质醇56.7nmol／L，血沉27.00mm／h。头颅CT未见异常。心电图：窦性心动过速ST-T改变。心彩超：左室舒张功能减退，射血分数71%。目前诊断是什么（）
A. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B. 垂体功能减退症
C. 电解质紊乱，低钠血症
D. 慢性疲劳综合征
E. 冠心病
F. 血色病

[单项选择]患者女，48岁，双手关节反复肿痛1年余，近2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（）
A. 骨性关节炎
B. 痛风
C. 银屑病关节炎
D. 类风湿关节炎
E. 风湿性关节炎

[多项选择]患者男，55岁，因腰痛5年，加重伴右下肢放射性疼痛2个月来诊。患者腰痛卧床可部分缓解，下床活动后明显加重，体重无明显下降。查体：双侧足背动脉搏动良好，双侧直腿抬高实验（－），右小腿外侧针刺觉减退，右侧拇背伸肌肌力Ⅳ级，余无阳性体征。患者腰痛的原因有可能是（）.
A. 腰椎管狭窄
B. 腰椎间盘突出
C. 腰背部肌筋膜炎
D. 腰椎滑脱
E. 脊柱肿瘤

[多项选择]

患者男性，55岁。恶心呕吐、皮肤瘙痒1年余，加重伴乏力、鼻出血1周。
查体：皮肤粘膜苍白，血压l70/110mmHg。血红蛋白78g/L，血小板148×10⁹/L。尿蛋白（+++），尿红细胞3~5/HP，血尿素氮14.1mmol/L，血肌酐667μmol/L。肾脏B超双肾缩小，皮质变薄。

患者高血压的原因包括（）。
A. 血管加压素增多
B. 身心反应
C. 红细胞生成素减少
D. 水钠储留
E. 肾素增多
F. 交感神经兴奋