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发布时间:2023-10-13 21:14:30

[单项选择]患者男,48岁。因“右上肢萎缩、力弱30年,加重伴左侧肢体力弱5年”就诊。30年前患者无明显诱因逐渐出现右上肢变细,近端明显,伴力弱,背重物费力。5年前右上肢无力加重不能抬举,蹲起困难,走路易跌倒。症状无疲劳后加重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肢体麻木、疼痛,无睁眼费力,无吞咽、呼吸困难。左侧肢体逐渐不能抬举。间断心悸,无胸痛。既往生长发育正常,智力、体育成绩正常。否认家族史。查体:肌病面容,左侧面肌无力,口轮匝肌、双侧胸锁乳突肌、右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌萎缩,左侧翼状肩胛。颈屈肌肌力5-肌,左上肢近端肌力4级,右上肢近端肌力4-级,远端肌力5级,双下肢肌力5级;双上肢腱反射消失,双下肢腱反射正常,病理反射未引出,Gower征(+)。CK165U/L。心电图:正常。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。该患者还须完善的检查有()
A. 腰椎穿刺
B. 基因检查
C. 肌肉活检
D. 单纤维肌电图
E. 超声心动图
F. 骨骼肌MRI

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[单项选择]患者男,48岁。因“右上肢萎缩、力弱30年,加重伴左侧肢体力弱5年”就诊。30年前患者无明显诱因逐渐出现右上肢变细,近端明显,伴力弱,背重物费力。5年前右上肢无力加重不能抬举,蹲起困难,走路易跌倒。症状无疲劳后加重,无遇冷加重,无短暂用力后肌力增强,无肢体麻木、疼痛,无睁眼费力,无吞咽、呼吸困难。左侧肢体逐渐不能抬举。间断心悸,无胸痛。既往生长发育正常,智力、体育成绩正常。否认家族史。查体:肌病面容,左侧面肌无力,口轮匝肌、双侧胸锁乳突肌、右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌萎缩,左侧翼状肩胛。颈屈肌肌力5-肌,左上肢近端肌力4级,右上肢近端肌力4-级,远端肌力5级,双下肢肌力5级;双上肢腱反射消失,双下肢腱反射正常,病理反射未引出,Gower征(+)。CK165U/L。心电图:正常。低频重复神经电刺激:尺、腋、面神经未见异常。此患者可能的诊断不包括()
A. 重症肌无力
B. 糖原贮积症
C. 线粒体肌病
D. 脂质贮积病
E. 肌营养不良
F. 肯尼迪病
[单项选择]患者男,48岁,白领,因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。1周前无明显诱因出现腰痛加重伴右下肢放射痛,咳嗽时加重,查体时见第4、5腰椎棘间和棘旁压痛,右小腿及右足背外侧痛、温觉减退,跟腱反射减弱,右侧直腿抬高试验(+)约40°,加强试验(+),右足趾背伸力减弱,X线照片仅见腰部脊柱变直,根据以上情况初步诊断()。
A. 腰肌劳损
B. 棘上、棘间韧带损伤
C. 强直性脊柱炎
D. 腰椎间盘突出症
E. 腰椎结核
[多项选择]患者男,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。根据患者病史、体征,首先要考虑的诊断是()
A. 肝硬化
B. 肝脏恶性肿瘤
C. 胆囊结石伴慢性胆囊炎
D. 肝血管瘤
E. 肝脓肿
F. 胆管结石
[单项选择]患者男,48岁,机关干部,因“间断无痛血尿8个月”来诊。多为终末血尿,无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现,无明显腰痛、腹痛、发热等不适。精神、食欲可,无明显消瘦,睡眠好,排便正常。既往无特殊病史。吸烟20多年,约20支/d;无嗜酒嗜好。最可能的诊断是()
A. 肾结石
B. 肾盂肾炎
C. 肾盂肿瘤
D. 膀胱肿瘤
E. 膀胱结石
[单项选择]患者,男性,52岁,主因右上肢疼痛麻木20天入院。患者自诉20天前无明显诱因出现右上肢疼痛麻木,伴有下肢无力,麻木,步态不稳,有踩棉花感,无晨僵,否认"肝炎、肺结核"等传染病史及接触史,查体:体温37℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压140/90mmHg,双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级,肌张力适中。颈椎核磁示:颈椎病。双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟腱反射正常存在,双侧巴氏征,克氏征,布氏征均阴性。如前路手术治疗,下列哪项是最危急的并发症?()
A. 喉上神经损伤
B. 躯体活动障碍
C. 呼吸困难
D. 肺部感染
E. 手术切口出血

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