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[单项选择]
男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压180/105mmHg，心率72次/分，双眼向右震颤，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。
进一步明确诊断的主要措施为（ ）
A. 脑电图
B. 详细追问有关病史
C. 头颅CT
D. 脑脊液检查
E. 血糖、血脂、电解质检查
[简答题]
患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。
患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。
既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。
体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017，尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L，K4.9mmol/L，Na142mmol/L，Cl99mmol/L，Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。
问题：
1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？
2．下一步还需做哪些检查？治疗原则是什么，应注意哪些事项？
[简答题]
患者，男性，39岁，今天中午参加宴会，饮酒后1.5小时突然感到中、上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐；疼痛逐步向腰背部放射，遂来院急诊。途中呕吐2次，在第2次呕吐物中混有胆汁。急诊诊断为急性胰腺炎而住院进一步治疗。请问：
需急诊行哪些检查?从护理问题的角度分析病情，列出护理目标。如何加强病情观察?病情稳定后如何为患者做保健指导?
[单项选择]患者，男性，30岁。外伤后上腹部疼痛，伴呕吐6小时。检查：体温38.2℃，脉率116次/分，血压16/12kPa(120/90mmHg)，全腹压痛，以右中腹明显，腹肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断是（ ）
A. 右肾损伤
B. 脾破裂
C. 肝破裂
D. 肠破裂
E. 腹膜后血肿
[单项选择]某患者男性，50岁，半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有慢性胃病史，检查血压由发病前190/110mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1-V6导联出现异常Q波，最可能的诊断是：
A. 急性胆囊炎
B. 溃疡穿孔
C. 急性胃炎
D. 广泛前壁心肌梗塞
E. 急性胰腺炎
[单项选择]
患者，男性，26岁。饱餐后追赶公共汽车时，突发脐周剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐，3小时未排气排便。来院检查：体温37.2℃、血压12/8kPa(90/60mmHg)、脉搏102次/分，不能平卧，左腹部隆起，压痛明显，肠鸣音高亢，血白细胞9.2×10/L。
最可能的诊断是（ ）
A. 溃疡病穿孔
B. 肠扭转
C. 急性胰腺炎
D. 肠系膜血管栓塞
E. 肠道蛔虫病
[简答题]患者，男性，36岁。中腹部被实性硬物击伤4小时，主诉腹痛伴呕吐3次而来院急诊。体格检查：血压16/12kPa(120/90mmHg)，脉搏108次/分，体温38℃，腹部微隆起，全腹压痛，以脐周明显，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音较弱。血白细胞12×10/L，中性粒细胞0.75×10/L，请问：(1)临床诊断。(2)你认为目前的治疗原则是什么?如何护理?(3)如果行手术治疗，试述术后护理要点?
[简答题]男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8*0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L,WBC://29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
[单项选择]男性，21岁，腹痛9小时。饱食后重体力劳动1小时，开始出现腹部阵发性绞痛，伴呕吐，呕吐后腹痛稍减轻，无排气排便。查体：腹部膨隆，脐周明显压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音亢进，移动性浊音(-)，X线腹透可见阶梯状含气液平面。临床最可能的诊断是（ ）
A. 急性胰腺炎
B. 胃肠穿孔
C. 肠扭转、机械性肠梗阻
D. 麻痹型肠梗阻
E. 急性胆囊炎
[多项选择]62岁男性，乘车途中，不慎腹部被车门夹一下，1h后腹痛加剧伴呕吐，呕吐物为胃内容，无血，来院时体检：见左中腹壁皮下淤斑，全腹压痛，腹壁肌紧张，轻度反跳痛，血压14／10kPa（105／75mmHg），P110次／分。可选择以下哪些辅助检查？
A. 肝、脾B检查
B. 腹部立位平片
C. 腹穿
D. 胃肠道钡餐摄片
E. 血尿淀粉酶检查
[单项选择]患者，女，70岁。高血压，突然剧烈头痛伴呕吐，即刻昏迷，出现脑疝症状，医生迅速开出下列医嘱，护士首先要处理的是（ ）
A. 吸氧
B. 5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注
C. 20%甘露醇250ml静脉滴注st
D. 置于头高位
E. 测血压Q1h
[单项选择]男，35岁，因腹泻2天于2月20日就诊。病人外出旅游归来，大便每天10多次，伴呕吐多次，不发热，口渴。体格检查：P100次/分，BP100/70mmHg，腹软无压痛，肠鸣音活跃。大便镜检：WBC0～1个/HP。该病人最可能的诊断是（ ）
A. 急性菌痢
B. 急性胃肠炎
C. 胃肠型食物中毒
D. 霍乱
E. 阿米巴痢疾
[单项选择]患者，女性，50岁，中午进食油腻食物后突感到上腹部疼痛，伴呕吐前来就诊，怀疑急性胰腺炎。最有诊断意义的实验室指标是（ ）
A. 尿淀粉酶
B. 血常规
C. 血清淀粉酶
D. 血清脂肪酶
E. 血清钙
[单项选择]男性，80岁，既往体健，在做晨练后突发左下腹痛1天，且肛门停止排便排气，不伴呕吐。查体：明显腹胀，以左下腹为甚，未扪及肿块，肠鸣音6次/分，直肠指检阴性。首先考虑的诊断是（ ）
A. 乙状结肠扭转
B. 肠套叠
C. 小肠扭转
D. 左半结肠肿瘤
E. 肠系膜血管栓塞
[单项选择]
患儿男性，4岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时，右腹股沟部有一小包块1年余，平时平卧后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。查体：右侧阴囊肿胀，内可触及肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部。
术中见疝内容物系小肠，疝环狭小，小肠不易回纳，此情况应如何处理（ ）
A. 稍加压力待小肠回纳
B. 行嵌顿小肠外置术，水肿消退后二期手术回纳肠管
C. 将嵌顿小肠先行切除吻合后回纳
D. 将腹股沟韧带切断，扩大疝环后回纳肠管
E. 切断陷窝韧带，扩大疝环后回纳肠段
