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发布时间:2023-11-05 00:20:40

[单项选择]下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()
A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
B. 对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
C. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
D. 对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励

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[单项选择]下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()
A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的100%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
B. 按医疗机构上年度月平均医保费用的90%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
C. 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用(简称"质量挂钩金")
D. 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
E. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每年一次,检查数量为病历处方数量的1%
[单项选择]下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是()
A. 授予A级先进单位称号
B. 检查数量为病历处方数量的15%
C. 按医疗机构上年度月平均医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算
D. 定期检查为每季度一次
E. 年终结算时偿付质量挂钩金的60%
[单项选择]市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次?()
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
[判断题]市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励,不予偿付质量挂钩金,加大监督检查力度,定期检查为每两个月一次,检查数量为病历处方数量的30%,并督促其进行整改。
[单项选择]市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列()违规行为之一的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。
A. 将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B. 挂床住院,即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 3~5
B. 2~4
C. 4~6
D. 1~3
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准,以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
[判断题]市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的,按1-3倍扣除违约金.
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:检查、治疗、用药等与病情不符的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:销售假、劣药品或过期药品的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 4~6
B. 3~5
C. 1~3
D. 2~4
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:将门诊费用记入住院收费的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
[单项选择]市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列()行为之一属重大违规,视情节轻重,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
A. 处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入,经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的
B. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账(即冒卡记账),造成社会保险基金损失的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 4
B. 3
C. 2
D. 1
[单项选择]定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的,市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外,视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度,有权对定点医疗机构及其违规部门(科室、门诊部或社康中心)分别作出()处理()
A. 警告、限期整改
B. 通报批评
C. 暂时中止或终止社会保险服务协议
D. 情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理
E. 承担相应违约金
[判断题]参保人未经转诊手续,自行到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按降低20个百分点。
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的,按()倍扣除违约金。
A. 3~5
B. 2~4
C. 4~6
D. 1~3
[单项选择]市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
A. 4~6
B. 2~4
C. 1~3
D. 3~5

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