[单项选择]男性13岁，7月2号去郊县外婆家玩，在屋前的小河游泳后持续高热3d，伴畏寒，头痛，全身酸痛，乏力。体检：体温39．7℃，巩膜黄染。结膜充血，腋下可见出血点，肝肋下2cm，脾刚触及，腹股沟有花生大小淋巴结2～3枚，腓肠肌压痛明显，外周血白细胞16．5×10／L，中性粒细胞0．82，尿胆红素（+），尿白细胞3～5／HP，血清胆红素98μmol／L，丙氨酸氨基转移酶280U／L诊断为（）
A. 急性黄胆型病毒性肝炎
B. 伤寒
C. 流行性出血热
D. 钩端螺旋体病
E. 疟疾

[单项选择]男性13岁，7月2号去郊县外婆家玩，在屋前的小河游泳后持续高热3d，伴畏寒，头痛，全身酸痛，乏力。体检：体温39．7℃，巩膜黄染。结膜充血，腋下可见出血点，肝肋下2cm，脾刚触及，腹股沟有花生大小淋巴结2～3枚，腓肠肌压痛明显，外周血白细胞16．5×10⁹／L，中性粒细胞0．82，尿胆红素（+），尿白细胞3～5／HP，血清胆红素98μmol／L，丙氨酸氨基转移酶280U／L诊断为（）
A. 急性黄胆型病毒性肝炎
B. 伤寒
C. 流行性出血热
D. 钩端螺旋体病
E. 疟疾

[单项选择]男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39．8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1．0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10．5×10⁹／L，N80％，肝功：ALT280U／L，血清总胆红素110μmol／L，尿胆红素（+），尿中可见WBC3～5／HP，诊断为（）
A. 急性黄疸型肝炎
B. 流行性出血热
C. 钩端螺旋体病
D. 伤寒
E. 疟疾

[单项选择]男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4天，伴畏寒、发热，头痛、身痛，乏力。查体：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个。WBC10.5×10⁹／L，N0.80，ALT280U/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素（+），尿中可见WBC3～5个/HP。诊断为（）
A. 流行性出血热
B. 急性黄疸型肝炎
C. 钩端螺旋体病
D. 伤寒
E. 疟疾

[单项选择]患者男性，20岁。持续发热伴畏寒、周身肌肉酸痛7天，于7月20日入院，疼痛以腓肠肌尤为显著，全身乏力、食欲减退。体查：巩膜黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC10×10⁹／L，N0．75，L0．25，尿胆红素（+），尿胆原（+），尿蛋白（++），尿镜检WBC0～3／HP，血清TB100μmol／L，ALT150U／L。培养病原体，应选用的培养基是（）.
A. 普通培养基
B. 含胆汁培养基
C. 碱性蛋白胨培养基
D. 含兔血清培养基
E. 含羊血清培养基

[单项选择]

男，25岁，持续发热7天于2005年7月20日入院，伴畏寒、全身酸痛、乏力、食欲减退。查体：巩膜明显黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC10×10⁹/L，N0.78，L0.22，尿胆红素+，尿胆原+，尿蛋白++，尿镜检WBC0～3/HP，血清总胆红素110μmol/L，ALT170U/L，最可能的诊断是（）

A. 急性黄疸型病毒性肝炎
B. 流行性出血热
C. 流行性感冒
D. 钩体病
E. 革兰阴性杆菌败血症

[简答题]男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃，无咯血。院外自行口服复方乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自发病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支／日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差。口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.68×10¹²/L，WBC10.0×10⁹/L，N0.89，Plt291×10⁹/L。肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[单项选择]

男性，40岁。
餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。
查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。
急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实
验室检查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。
肝功能检查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。
血清淀粉酶：148U。
血生化检查：血K⁺3.07mmol／L，Na⁺130mmol／L，TCO₂9mmol/L，BUN7.9mmol／L。

患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是（）.
A. 轻度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
B. 中度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
C. 重度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
D. 低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
E. 等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

[单项选择]

男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。
查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。
急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。
实验室检查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。
肝功能检查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。
血清淀粉酶：148U。血
生化检查：血K⁺3.07mmol／L，Na⁺130mmol／L，TCO₂9mmol/L，BUN7.9mmol／L。

患者在治疗过程中，最重要的措施是（）.
A. 纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液
B. 必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C. 避免输液过多、过快
D. 每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗
E. 积极治疗原发病

[单项选择]男性，25岁。主诉：心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴畏寒发热就诊。查体：T38，2℃，BP105／75mmHg，心率110次／分，律齐，心脏无杂音，两肺未见异常，曾有结核病史。心电图示：除AvR与V1外各导联盯段抬高呈弓背向下型。入院后第三天，气急不能平卧，查体：BP90／75mmHg，颈静脉怒张，应考虑（）
A. 再次肺栓塞
B. 大面积心肌梗死
C. 心脏压塞
D. 呼吸衰竭
E. 心脏腱索断裂