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[简答题]主诉：女性，57岁，右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影（IVP）示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5．0，尿蛋白（+），尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9．64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2．6cm×1．5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
[简答题]
病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水，去某院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，1包／日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg（正常<750mg）。
B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右输尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。（病例题）
[单项选择]患者女性，60岁，右侧卵巢癌，拟行卵巢癌根治术。主诉轻度活动后即感心慌、气短。既往有风湿病史20多年，曾心力衰竭3次。胸片、ECG、心脏彩超等检查诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压、房颤。在上述处理的同时应尽早（）
A. 肾上腺素2mg气管内注入
B. 5%碳酸氢钠100ml静注
C. 利多卡因100mg静注
D. 胸内电除颤
E. 胸外电除颤
[简答题]女性，29岁。主诉：腰痛伴血尿2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
[单项选择]临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。患者行右侧膝关节超声检查，其主要目的是（）。
A. 确诊类风湿关节炎
B. 除外骨关节炎
C. 明确有无关节积液及滑膜增生
D. 明确有无肌腱撕裂
E. 明确有无关节游离体
[多项选择]患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。为明确诊断应检查（）。
A. 尿常规
B. 血电解质，肝、肾功能
C. 血尿酸
D. 血甲状旁腺素
E. 24h尿钙、磷
F. 动脉血气分析
[简答题]病历摘要男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常。收住院治疗。既往史：身体健康，吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛（+）。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：①尿常规，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影（IvU）：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。类风湿关节炎患者最常累及的关节是（）。
A. 远端指间关节
B. 近端指间关节
C. 腕关节
D. 膝关节
E. 肘关节
[单项选择]
患者；男，36岁，因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧40°，右踇背伸肌力Ⅳ级，腰椎CT示：L4~5椎间盘右后侧突出，约5mm。经患者同意行经皮腰椎间盘胶原酶化学溶解术。采取小关节内侧缘入路，手术顺利。
术后俯卧位（）。
A. 6～8小时
B. 1～2小时
C. 4～6小时
D. 2～4小时
E. 8～10小时
[单项选择]女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心脏病心房颤动病史，尿常规示蛋白++，红细胞满视野，白细胞5～8/HP，临床首先考虑（）
A. 肾动脉栓塞
B. 肾静脉栓塞
C. 肾动脉血栓形成
D. 肾静脉血栓形成
E. 输尿管结石
[单项选择]女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病心房颤动病史，尿常规示：蛋白＋＋，红细胞满视野，白细胞5－8／HP，临床首先考虑（）
A. 肾动脉栓塞
B. 肾静脉栓塞
C. 肾动脉血检形成
D. 肾静脉血栓形成
E. 输尿管结石
[单项选择]
患者；男，36岁，因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧40°，右踇背伸肌力Ⅳ级，腰椎CT示：L4~5椎间盘右后侧突出，约5mm。经患者同意行经皮腰椎间盘胶原酶化学溶解术。采取小关节内侧缘入路，手术顺利。
术后卧床（）。
A. 4天
B. 1天
C. 3天
D. 2天
E. 5天
[单项选择]患者，男，43岁，因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧30°，右躅背伸肌力Ⅳ级，腰椎CT示：L4~5椎间盘右后侧突出，约5mm，椎间隙稍狭窄。经患者同意行经皮腰椎间盘激光汽化术。腰椎间盘激光汽化术的能量约为（）。
A. 700～900J
B. 100～300J
C. 500～700J
D. 300～500J
E. 900～1100J
