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[简答题]男性，46岁。主诉：会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
[单项选择]男性，46岁。突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征（-）。血常规：白细胞10.5×109/L，尿、便常规正常。对该患者最可能的诊断是（）
A. 上消化道穿孔
B. 急性胆囊炎
C. 急性胃肠炎
D. 胆道蛔虫病
E. 肾绞痛
[简答题]
胰腺癌病例：
肝癌
病例摘要：患者，男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月。
患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37．8℃），大小便正常，体重下降约5kg。
既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。
查体：T36．8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHg。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。
辅助检查：Hb88g／L，WBC5．5×109／L，ALT84IU／L，TBil30．0IU／L，DBil10．0IU／L．ALP188Iu／L，GGT64IU／L，α-FP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
[单项选择]男性，46岁。急性阑尾炎伴阑尾穿孔手术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射。腹部X线平片：右膈肌膨隆，可见局限性液平。X线胸片：右侧胸腔积液。根据患者情况，首先要考虑的术后并发症是（）.
A. 腹腔感染
B. 右膈下脓肿
C. 右肺部感染
D. 右膈上脓肿
E. 高位肠间脓肿
[单项选择]女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。对该患者最可能的诊断为（）
A. 慢性胆囊炎急性发作
B. 慢性胆囊炎.
C. 胆囊结石，胆总管继发结石
D. 胆囊癌
E. 胆管癌
[单项选择][复合型非选择题]患者，男性，46岁，因右上腹疼痛半年入院。查体于右肋下扪及肿块。查AFP：800ng／L。查肝脏CT见肝内实质性占位性病变。确诊为肝癌。患者确诊后出现震惊、恐惧、抑郁、焦虑、悲观等异常情绪，出现确诊前后的心理障碍，以下哪种治疗方法不适合该期（）
A. 针对患者被拟诊、确诊后的心理障碍进行分析、引导
B. 使患者能正确了解有关知识，纠正错误认识，迅速通过心理休克期、冲突期，进入适应期
C. 动员患者家属、亲友和单位组织，配合医务人员了解和消除患者的心理障碍，稳定其情绪
D. 不必将真实病情全部告知患者，尽量减轻焦虑悲观情绪，转为平静
E. 适当解决其在经济、家庭、工作方面的实际困难和问题
[单项选择]
女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa（89/60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×109/L，N92%，最合适的诊断为（）
A. 肝外胆管结石合并感染
B. 肝内肝管结石
C. 胆道蛔虫病
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
E. 结石性胆囊炎
[单项选择]女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P120次／分，Bp11．6／8．OkPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10／L，N92％，最合适的诊断为（）
A. 肝外胆管结石合并感染
B. 肝内肝管结石
C. 胆道蛔虫病
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
[单项选择]
男性，46岁。有15年乙型肝炎病史，3个月来感右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏右肋下4cm，肝区叩痛明显，血WBC10.8×109/L，Hb80g/L。
若检查发现肝内广泛转移，并有轻度黄疸，治疗宜选（）
A. 放射治疗
B. 肝动脉插管化疗
C. 全身化疗
D. 免疫治疗
E. 手术切除
