[简答题]

病例摘要：李某，男，65岁，已婚，工人，于2013年1月30日就诊。
患者李某，10年前受寒感冒后出现咳嗽、咳痰、喘憋，未系统治疗，此后每年冬季复发。2天前，因感受风寒致咳喘发作，喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家属陪同前来就诊。现症见：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。既往无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110/min，R29/min，BP120/65mmHg。神志清，面青唇紫，强迫体位，急性病容，呼吸急促，舌边红，苔薄黄，脉浮滑。桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，可闻及干、湿啰音，心率110/min，律齐，肝颈静脉回流征（-），肝脾未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过速，肺型P波；肺CT提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示：WBC11.2×10⁹/L，N0.89，L0.10。

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

病例摘要：
李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18日初诊。
2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。
现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。
查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。
辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别。

[简答题]

【病例摘要】李某，女，42岁，已婚，工人，于2013年3月1日就诊。
患者三个月前与家人发生争执后开始出现低热，热势常随情绪波动而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，曾于当地诊所输液治疗（具体不详），无明显好转，遂前来就诊。现症见：低热，体温波动于37℃～38℃，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神尚可，咽部红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄，脉弦数。血常规示：WBC6.0×10⁹/L，N70%。胸X线示：心肺膈未见明显异常。
【答题要求】

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

病例摘要：李某，女，60岁，已婚，工人，予2011年12月13日就诊。
患者于8天前，因感冒后而咳嗽，喉痒，痰少而黏，不易咳出，伴口干，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院治疗，静脉予抗生素（药名不详）治疗3天，不见缓解，为进一步治疗而来院。现症见：呛咳，痰少质黏难咳，伴口干，音哑，头痛，身热。既往有高血压病史5年，未规律服用降压药，对青霉素有过敏史。查体：T37.9℃，P80/min，R21/min，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。咽部充血，双扁桃体不大。听诊双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。实验室检查：血常规：白细胞6.0×10⁹/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/L；肾功能：BUN4.74mmol/L，Cr97mmol/L。胸部X线片示：未见异常。心电图正常。

据给出的病例资料，成书面辨证施治。

[简答题]

病例摘要：
赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18日初诊。
因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。
查体：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。
辅助检查：血常规：WBC12.8×10⁹/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与前列腺增生症相鉴别。

[简答题]病例摘要：李某，男，45岁，已婚，工人。患者平素性情偏于急躁易怒，1个月前受凉后出现咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片检查示"双肺纹理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰药物，咳嗽、咯痰有所减轻。2周前患者生气后咳嗽再次加重，咳声阵作，伴咯痰质黏，不易咯出，咳重时自觉双胁部胀痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，纳谷不香。舌质红，苔薄黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

[简答题]

病例摘要：李某，男，68岁，退休工人，已婚，汉族，2011年11月22日就诊。
患者于3个月前出现阵发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，发热。当时在本社区医务室就医，经服"镇咳药"，未有明显效果。1周前出现咳嗽加重，痰量增多，伴少量鲜红色血丝，胸闷、气急、发热，体温37.5℃左右。今日在我院做胸部CT示：右上叶有大片实质阴影，纵隔无肿大淋巴结。现症见：咳嗽，痰多，气憋胸闷，胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄。病程中无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状。平素身体健康，吸烟30余年，每日1包。未发现食物药物过敏史。体格检查：T37.7℃，P96/min，R20/min，BP120/80mmHg，神志清楚，应答切题，检查合作。舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。皮肤弹性好，无黄染、皮疹、肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉无怒张。胸廓对称、无畸形，两侧呼吸运动对称，不受限。右上肺语颤略增强，肝上界在右锁骨中线第5肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及干、湿啰音。心界不大，心率96/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及，肝浊音上界第5肋间，无移动性浊音。脊柱、四肢无畸形两下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：血红蛋白108g/L，白细胞计数7.8×10⁹/L，中性70%，淋巴28%，单核1%，嗜酸1%。尿常规及粪常规阴性。痰液找癌细胞：阳性。CT扫描：右上叶肺癌，纵隔无肿大淋巴结。

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。
患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。半月前因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。对链霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。查体：腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10⁹/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L₄～L₅间盘突出。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

【病例摘要】李某，男，61岁，已婚，退休。于2011年11月9日就诊。患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值。患者经休息症状好转，此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。舌质红，苔黄，脉弦有力。自发病以来，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食正常，二便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。
【答题要求】

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

病例摘要：李某，男，78岁，已婚，农民，于2011年11月12日9时就诊。患者6时晨起突发头晕，右侧肢体乏力，言语不清，神志恍惚来院诊治，平车送入病房。现症见：右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鸣，伴腹胀，大便干燥3天未行。自发病以来，精神欠佳，今晨未进饮食，大便干燥，小便正常。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。既往高血压病史3年。入院查体：T36.0℃，P84/min，R20/min，BP170/80mmHg。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。颈软。两肺呼吸音清，心界不大，心率84/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区耒闻及杂音。神经系统检查：神志恍惚，精神疲乏，查体不合作，理解力、定向力、记忆力检查欠合作，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降，肌力0级；共济检查欠合作；双侧躯体深浅感觉检查欠合作；四肢腱反射正常存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查示：左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室。血尿便常规正常，空腹血糖5.6mmol/L，心电图正常。
答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

[简答题]

病例摘要：李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。
患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。常服朱砂安神丸，艾司唑伦（舒乐安定）等药（具体用量不详）。平时精神欠佳，倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。查体：T36.5℃，P85/min，R20/min，BP120/80mmHg。心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质淡、苔薄白，脉细弱。曾多次查心电图示：窦性心律，室性早搏。其他均未见异常。
答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

[简答题]病例摘要：李某，男，66岁，已婚，农民。患者1周前突发右侧肢体力弱及麻木，就诊于当地医院诊断为"脑梗死"，经输液及口服药物治疗后，患者右侧肢体力弱有所好转，此次为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，右手握力差，行走时右足拖地，右侧偏身麻木，面色少华，气短乏力，活动后加重，纳食尚可，大便溏稀，小便可。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。

[简答题]病例摘要：李某，女，36岁，已婚，职员。患者20余年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时曾予糖皮质激素治疗症状可缓解，但未坚持治疗。2年前经相关检查确诊为"支气管哮喘"，给予舒利迭、顺尔宁等药物治疗，病情尚稳定。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、喘息、气促，喉中痰鸣，不能平卧等症状，经予抗感染、解痉平喘治疗后症状有所改善。现患者仍有咳嗽，喘息气促，喉间痰鸣，咯黄色黏痰，口渴喜饮，身有汗出，大便偏干，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

[简答题]病例摘要：李某，女，46岁，已婚。患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。

[简答题]病例摘要：李某，男，56岁，已婚。患者1周前出现右足趾红肿紫暗，2、3趾色黑溃烂，有少许分泌物。刻下症见：足部皮肤色红、肿胀，疼痛，伴发热，口干，便秘溲赤，纳呆。患者既往糖尿病病史20年，双侧视网膜病变3年，足癣3个月，湿烂瘙痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。

[简答题]病例摘要：李某，女，26岁，未婚，工人。患者自幼时（20余年前）即出现发作性肢体抽搐，牙关紧闭，发作时意识不清，半分钟至数分钟症状缓解。于当地医院诊断为"癫痫"，服用抗癫痫药，上述症状少有发作。1个月前，患者自行减少抗癫痫药物服用，其后发作数次肢体抽搐、意识不清，约1分钟可缓解。现已加用抗癫痫药物，为求中药配合治疗，前来就诊。刻下症见：无肢体抽搐发作，自觉倦怠乏力，时感胸闷、恶心，晨起咯痰，色白质稀，纳差便溏。舌质淡，苔白腻，脉濡。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与厥证相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
李某，男，68岁。2013年11月就诊。
患者吸烟40年，每日2包。患者平时每到秋冬天气变冷开始咳嗽咯痰，晨起和夜晚痰多，每年持续三四个月，已有10余年。今年10月初开始自觉痰多，白痰为主，并伴有活动后喘促，近半月来喘促加重，尤其以提重物、上楼、快走时表现明显。咯痰以晨起后以及睡前为主，白色黏稠痰，量多，易于咯出。胸闷脘痞，纳少乏力，神疲倦怠，小便如常，大便溏薄，夜寐安。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。
辅助检查：血常规正常。胸片：肋间隙增宽，双肺野透亮度增加。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与支气管哮喘相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
李某，男，27岁，在读研究生。2014年9月就诊。
一侧腿部因磕碰引起大片紫癜不消，继而另一侧腿部也发生大片紫癜。无其他不适。饮食睡眠尚可，口渴、尿黄便秘。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部多个点状皮下出血点，两腿从上到下都是连成片的紫癜，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
辅助检查：PLT12×10⁹/L。骨穿结果如下：骨髓增生明显活跃，粒红系比约为3.3：1。粒系增生活跃，占有核细胞的59.5%。各阶段细胞形态未见明显异常。红系增生活跃，占有核细胞的18.5%，细胞形态大致正常，成熟红细胞形态基本正常。巨核细胞全片见200余个，分类细胞25个：原始巨核细胞1个，幼稚巨核细胞8个，颗粒型巨核细胞16个，产生血小板巨型0个，血小板少见。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与药物引起的血小板减少相鉴别。

[简答题]

【病例摘要】李某，女，38岁，干部，2011年11月12日就诊。患者1年前出现头痛，头昏，乏力，腹胀，活动后心悸、气短、胸闷，纳差，入睡困难，睡眠多梦，曾去大医院内科、神经科诊治，做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查，报告都为阴性，多次服用"舒乐安定""养血安神片"等药品。近一月来，因与同事关系不睦，思虑过度病情加重，每晚睡眠少于4小时，入睡多梦，易惊醒，自服上述药物病情无明显缓解，遂来求治中医。现症见：头痛头晕，心烦，气短胸闷，健忘失眠，入睡多梦，易惊醒，面色不华，胃脘部胀满，纳差乏力，大便溏薄，小便正常。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史；性格内向，多思善疑，不善言辞。查体：T36.7℃，P82/min，R20/min，BP112/68mmHg，营养中等，表情倦怠，痛苦病容，舌淡，少苔，脉细弱无力。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。化验：血、尿、粪常规正常；心电图：正常；X线片：心、肺、膈未见异常。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

【病例摘要】李某，女，20岁，学生，未婚。于2011年7月21日就诊。
患者近2月头晕，心悸，气短，乏力，动则加剧，时有鼻衄来诊。现症见：面色无华，唇淡，头晕，心悸，气短，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。查体：T38.1℃，P95/min，R24/min，BP105/70mmHg，神志清，精神不振，面色无华，唇淡，既往体健。血常规：WBC3.2×10⁹/L，Plt45×10⁹/L，Hb50g/L，MCV85fl，MCH30pg，MCHC40%；骨髓象：造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生，造血细胞减少，部分有核细胞增生活跃，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，在65%左右。
【答题要求】

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。