病例摘要:
申某,男,67岁,退休干部。2013年12月15日就诊。
患者自10年前开始,每于感冒后咳嗽咯痰经久不愈,每年至少咳嗽三四个月,咯痰量多,或白或黄,均服用化痰药、口服或静脉应用抗生素后症状缓解而停药。今年自12月1日因再次着凉而加重,咳嗽,咯黄痰,黏稠量多,不易咯出,喘息气急,咳时尤甚,动则喘甚,胸闷气短,口渴烦饮,小便黄,大便干。患者吸烟40年,每日2包。
查体:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗,心率94次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。
辅助检查:血常规WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺纹理粗重。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与支气管扩张相鉴别。
【病例摘要】张某,男,20岁,学生。于2013年10月15日就诊。患者于7天前因外出受凉感冒后,周身不适,发热恶寒,咽喉疼痛。晨起颜面水肿,自服感冒药(具体用药不详),未系统检查及治疗。近2日加重并出现颜面四肢水肿,小便不利而来诊。现症见:颜面及双下肢水肿,乏力,纳差,微恶风寒,咽喉疼痛,偶有咳嗽,尿少色黄。查体:T38.4℃,P94/min,R20/min,BP125/80mmHg。神志清,精神不振,面色略红,咽部充血,双侧扁桃体中度增大,无黄疸及皮疹。既往体健。尿常规示:红细胞(++),尿蛋白(++),颗粒管型(+),血常规无异常发现。尿红细胞位相显微镜检查:多形型占80%,均一型占20%。BUN6.0mmol/L,Scr130mmol/L。舌质红,苔薄黄,脉浮数。
【答题要求】
【病例摘要】张某,女,38岁,教师,已婚。于2010年12月15日就诊。患者于1月前减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状,未予重视,近1周头晕、乏力症状加重来诊。现症见:面色萎黄,口唇色淡,头晕,疲乏无力,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。查体:T36.7℃,P85/min,R20/min,BP110/80mmHg。神志清,精神不振,眼结膜色淡,咽部无充血,扁桃体无肿大,无黄疸及皮疹。既往体健。血常规:Hb96g/L,MCV70fl,CH20pg,MCHC23%;血清铁浓度:6.9μmol/L,总铁结合力:74.7μmol/L;转铁蛋白饱和度:10%;血清铁蛋白:9μg/L;骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞:11%;红细胞内游离原卟啉(FEP):1.2μmol/L。
【答题要求】
病例摘要:李某,女,60岁,已婚,工人,予2011年12月13日就诊。
患者于8天前,因感冒后而咳嗽,喉痒,痰少而黏,不易咳出,伴口干,头痛,微恶寒,身热。曾在当地社区医院治疗,静脉予抗生素(药名不详)治疗3天,不见缓解,为进一步治疗而来院。现症见:呛咳,痰少质黏难咳,伴口干,音哑,头痛,身热。既往有高血压病史5年,未规律服用降压药,对青霉素有过敏史。查体:T37.9℃,P80/min,R21/min,BP150/90mmHg。神清,形体肥胖,声音嘶哑,口唇干燥,面红。舌红少津,脉浮数。咽部充血,双扁桃体不大。听诊双肺呼吸音清,双肺底可闻及散在干啰音。实验室检查:血常规:白细胞6.0×109/L,中性80%,淋巴20%;血沉5mm/h;空腹血糖:5.36mmol/L;肾功能:BUN4.74mmol/L,Cr97mmol/L。胸部X线片示:未见异常。心电图正常。
病例摘要:
刘某,女,78岁,2014年12月15日初诊。
患者10年前开始每于着凉后出现较长时间咳嗽咯痰,或有喘憋,服用化痰药后症状可缓解,每年秋冬两季难熬。于1周前因天气骤暖而衣着单薄,当晚即感发热,微恶风寒,咳嗽,口微渴,自服感冒片后恶寒消失,然仍发热,咳嗽,咯黄色黏痰,自服止咳药水(不详)5瓶后,咳嗽不减。刻下症见咳嗽加重,喘憋气急,不能平卧,咯黄稠痰,恶寒,无汗,头痛,声哑,咽痛,口干,心烦,大便干结,小便黄赤。
查体:T39℃,P106次/分,R24次/分,BP115/75mmHg。咽部轻度充血,双侧扁桃体不大,桶状胸,叩诊双肺过清音,双肺呼吸音低,左下肺可闻及湿啰音,未闻及干啰音。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
辅助检查:血常规:白细胞12.7×109/L,中性粒细胞82%。胸部X线片:双肺纹理粗。呼吸功能检查,混合型通气功能下降,以阻塞性通气功能障碍为主。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与支气管哮喘相鉴别。
嫦娥三号探测器2013年12月2日发射升空,12月14日月面软着陆,12月15日进行两器分离和互拍成像。嫦娥三号任务圆满成功,首次实现了我国航天器在地外天体软着陆和巡视勘察。嫦娥三号的成功登陆佐证了()
①要树立创新意识,敢于攻坚、勇于创新
②人们对于客观事实的认识和利用是无止境的
③人能够认识事物的本质并根据自身需要加以利用
④人能够无穷尽的认识和改造世界
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