病例摘要:
常某,男,74岁,退休工人。2014年9月就诊。
阵发性胸骨后及心前区疼痛伴胸闷气短两年,加重两天。现病史:患者于两年前负重快速行走后,突感心前区疼痛伴胸闷气短,疼痛向左肩及左手部放射。未经任何处理,休息5分钟后胸痛胸闷气短缓解。之后两年中,每于劳累后均有类似发病,约每2~3个月发病一次。两个月前起因劳累发病次数增加,疼痛时间延长,程度加重,有时每周发作2~3次或每天发作。口中黏腻乏味,胸脘痞闷,恶心。小便调,大便稀溏。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形体肥胖,双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质淡,苔白腻,脉滑。
辅助检查:心电图显示:ST段在Ⅰ,aVL中下移0.06mV,V1~6中下移0.2mV;T波多导联呈低平或倒置;正侧位胸片报告无异常,化验:心肌酶正常,总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高,肌红蛋白,心肌钙蛋白正常范围。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与心肌梗死相鉴别。
病例摘要:
张某,男,75岁,退休工人。2014年9月就诊。
患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力,面色无华,少气懒言,动则汗出,消瘦。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常,双下肢无浮肿。舌质淡白,舌边有齿痕,脉沉细无力。
辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见直径约2cm龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查:未见肝异常,胃肠部分检查不满意。胃镜:胃窦部黏膜表面粗糙,凹凸不平,其间可见直径约3cm不规则溃疡,边界模糊,基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。大便潜血(+),血Hb96g/L。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与胃溃疡相鉴别。
病例摘要:
常某,男,46岁,退休工人。2014年9月就诊。
2周前曾因着凉后咽痛,流涕,但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙,每天加班到深夜。2天前突然发热,出现眼睑水肿,尿少,为洗肉水色,继而周身水肿,皮色光亮,沉重疼痛,嗜睡,厌食,腰酸,咳嗽咯痰。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿,双肺呼吸音清。心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢凹陷性水肿。舌淡,苔薄白,脉浮紧。
辅助检查:血常规:WBC7.2×109/L,N66%。尿常规:PRO(++),BLD(+),RBC20~30/高倍视野。尿沉渣检查:可见多形性红细胞,约占80%。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与急性肾炎综合征起病的肾小球肾病相鉴别。
病例摘要:
张某,男,69岁,退休工人。2014年7月就诊。
咳嗽,喘憋2周。患者2周前着凉后,曾发热,咳嗽咯痰。自行口服化痰药、消炎药后热退。但患者一直咳嗽咯痰,并逐渐出现呼吸困难。近3天来不能平卧入睡。右侧胸胁膨满,肋间胀满。患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年,经治疗胸水消失,并且已经停药1年。
查体:T36.8℃,P88次/分,R22次/分,BP115/80mmHg。叩诊左肺呼吸音清,右下肺叩诊呈实音。听诊左肺呼吸音清,右上肺呼吸音稍低,右下肺呼吸音消失。苔白腻,脉弦滑。
辅助检查:胸正位片:右侧约第2前肋水平下均匀致密影,分界线呈反抛物线形。B超见右侧第6肋以下见胸水,距体表约2cm,最深处约9cm。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请说出渗出液与漏出液的区别相鉴别。
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