[简答题]

病例摘要：
吴某，男性，10岁。2014年5月23日初诊。
患儿3周前曾患感冒，近3日全身皮肤瘀斑瘀点，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，遂来就诊。刻下症：阵发性腹痛，呕吐2次，便血2次，小便可，口干，心烦口渴，喜冷饮。
查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮肤红疹、瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手。舌红苔黄，脉数有力。
实验室检查：血常规：白细胞8.6×10⁹/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，嗜酸性粒细胞0.06，血小板计数180×10⁹/L，出血时间1min，凝血时间3min。便常规：潜血阳性。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。

[简答题]

急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC://7.7×10⁹/L，plt：210×10⁹/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC://20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）

[简答题]病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10⁹／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10⁹/L尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。

[单项选择]

男性患者，10岁，3周前受凉后出现"感冒"样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；Hb125g／L，WBC正常，PLT20×10⁹／L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30％，本病治疗应首先采用（）

A. 司坦唑醇（康力龙）口服
B. DA方案化疗
C. 脾切除
D. 糖皮质激素
E. 输新鲜血浆

[单项选择]男，10岁，3周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；Hb125g／L，WBC正常，PLT20×10⁹／L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30%，本病治疗应首先采用（）
A. DA方案化疗
B. 司坦唑醇（康力龙）口服
C. 脾切除
D. 糖皮质激素
E. 输新鲜血浆

[单项选择]患者，男，35岁。3周前突患肩臂疼痛，伴有麻木不仁，活动受限，受凉则痛势加剧，近3日病势有增，项背僵痛不能转侧，宜首选的药物是（）
A. 独活、僵蚕
B. 桑寄生、川牛膝
C. 羌活、葛根
D. 秦艽、木瓜
E. 威灵仙、鸡血藤

[单项选择]患者，男，35岁。3周前突患肩臂疼痛，伴有麻木不仁，活动受限，受凉则痛势加剧，近3日项背强痛不能转侧。首选药组是（）
A. 独活、僵蚕
B. 桑寄生、川牛膝
C. 羌活、葛根
D. 秦艽、木瓜
E. 威灵仙、鸡血藤

[单项选择]

患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。

最可能的诊断是（）
A. 狼疮性肾炎
B. 急性肾小球肾炎
C. 过敏性紫癜肾炎
D. 乙肝病毒相关性肾炎
E. IgA肾病

[单项选择]患儿。男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，尿常规蛋白（+++），红细胞（+++），伴关节肿痛。提问：最可能的诊断是（）
A. 狼疮性肾炎
B. 急性肾小球肾炎
C. 过敏性紫癜肾炎
D. 乙肝病毒相关性肾炎
E. IgA肾病
F. 急进性肾小球肾炎

[单项选择]患儿，男性，10岁，水肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复出现双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。最可能的是（）
A. 狼疮性肾炎
B. 急性肾小球肾炎
C. 过敏性紫癜肾炎
D. 乙肝病毒相关性肾炎
E. IgA肾病

[单项选择]10岁男孩因尿少，浮肿，洗肉水样尿3天来诊.患儿自述头痛，并呕吐数次，其母回忆说3周前患儿前胸起脓疱4个，现已全愈.查体：Bp21/15kpa（160/110mmHg），眼睑浮肿，下肢有轻度指压痕，尿蛋白，RBC，颗粒管型0-1/HP。此病的病理改变主要是（）
A. 微小病变型
B. 灶性肾小球硬化
C. 弥漫性毛细血管内增殖型
D. 膜性肾病
E. 系膜增殖性病变

[简答题]

【病例摘要】某男，36岁，已婚，农民，2011年11月5日就诊。患者于3周前搬重物过程中，突然腰部疼痛，遂停止工作，第2日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，就医诊治，以"腰扭伤"给予"氯唑沙宗"口服，"红花油"外敷，症状曾一度减轻，5天前因复劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治。症见：腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，俯仰不利，昼轻夜甚，得热则舒。舌质暗紫，苔薄白，脉涩。饮食及二便正常，无异常汗出及发热。既往体健。查体：T36.5℃．P70/min，R16/min，BP130/76mmHg；肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，查体未见其他异常。血、尿、粪常规未见异常；血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"0"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线正侧位提示：骨质未见异常。双肾、输尿管B超：未见异常。
【答题要求】

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[单项选择]患儿女，10岁，因“水肿6d，尿少并呈洗肉水样2d”来诊。3周前患脓皮病。查体：BP130/90mmHg。实验室检查：尿蛋白（+++），尿WBC满视野；抗链球菌溶血素“O”升高；补体下降。患儿病情急剧恶化，出现无尿，血尿素氮、肌酐增高，此时最危险的情况为（）
A. 高钾血症
B. 高磷血症
C. 高锰血症
D. 低钠血症
E. 高血压脑病

[简答题]【病例摘要】患者，女，58岁。患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏稠，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，既往有高血压病史6年，未规律服用降压药。查体：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。辅助检查：WBC50×10⁹／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与上下呼吸道感染相鉴别。