[简答题]

病例摘要：
黄某，女性，43岁。2015年9月14日初诊。
患者2天前无明显诱因，突发性出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，阵发并加剧，向右肩及右后背部放散，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。曾在当地医院静脉滴注"消炎药"（用药不详），未见明显好转。一天前出现寒战、发热，体温达39℃左右，并出现皮肤巩膜黄染，尿色如橘汁状，故去某院诊治。刻下症见：上腹部阵发性绞痛，拒按，恶心呕吐，寒战高热，皮肤巩膜黄染，纳呆，眠差，小便黄赤，大便秘结。
查体：T39.5℃，P96次/分，R24次/分，BP120/66mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，巩膜黄染，皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未闻及干湿啰音。腹平坦，腹式呼吸减弱。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。右上腹可触及肿大之胆囊，触痛明显。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
实验室检查：血常规：WBC://18.5×10⁹/L，中性粒细胞：85%，淋巴细胞：15%；腹部B超：肝脏增大，肝内胆管扩张，胆总管直径2.0cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别为2.3cm及2.0cm，后方伴声影；胆囊增大，大小10cm×6cm。腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，未见液气平面。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。

[简答题]女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38℃，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为"上呼吸道感染"，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹，病后无呕吐，无寒战，无惊厥，食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常，既往体健，否认药物过敏史。按时进行预防接种，平素无偏食，家族中无发热患者。查体：T37.5℃，P100次／分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。实验室检查：血常规Hb122g/L，RBC4.2×10¹²/L，WBC5.5×10⁹/L，N0.36，L0.64，Plt205×10⁹/L，CRP1mg/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

[简答题]男孩，1岁6个月。发热、呕吐2天，惊厥2次入院。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38~39.5℃，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3～4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热，并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5~6分钟。抽后精神差，为进一步诊治收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时预防接种。已添加辅食，会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。体检：T38.5℃，P130次／分，R38次／分，BP90/60mmHg。急性病容，烦躁，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC19.0×10⁹/L，N0.86，10.14，PIB05×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）56mg/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[简答题]男孩，6个月。因"发热、腹泻2天，"于2013年2月1日入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~39℃，后出现腹泻，为蛋花水样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。每日排大便10余次，无呕吐，患儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿，否认药物过敏史，按计划接种疫苗。查体：T38.5℃，P158次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。体重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷。前囱1.2cm×1.2cm，深凹陷。口唇干燥，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及杂音，肝肋下1.0cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb138g/L，RBC5.1×10¹²/L，WBC4.8×10⁹/L，N0.20，10.80，Plt279×10⁹/L。粪常规：未见WBC、RBC。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[简答题]

病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。
患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。
既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。
体格检查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性哕音。心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×10⁹/L，N0.78，L0.22；尿常规：蛋白（+），可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO₃13mmol/L；病原菌悬滴检查（+）。

请简述诊断结果？

[简答题]病历摘要男性，48岁。突发性上腹痛2天，加重伴胸闷、少尿1天。患者2天前饮酒后，突感上腹部疼痛剧烈，向左腰部放射，同时伴有腹胀，恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。服用法莫替丁及颠茄疼痛无缓解。1天来症状加重，出现意识模糊，巩膜黄染，伴有胸闷、心悸，24小时尿量约400ml。既往史：患脂肪肝2年。查体：T38.5℃，P116次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。意识模糊，巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率116次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，全腹压痛及反跳痛阳性，以上腹为主，未触及包块，肝脾触及不满意，肝浊音界存在，肝区叩痛阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征），双下肢无水肿。实验室检查：血WBC18.5×10⁹／L，N0.90，L0.10，PLT350×10⁹／L。AST58U/L，ALT80U/L，血总胆红素34μmol/L，结合胆红素18μmol/L，血肌酐160μmol/L，血淀粉酶280U/L（酶联法），血钙1.6mmol/L，血糖12.5mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[简答题]

病历摘要：男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。
2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃之间，伴寒战，恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为黏液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。
既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病史。
体格检查：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心脏、腹部检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。
实验室检查：血常规：Hb123g/L，WBC5.2×10⁹/L，N0.66；血培养出耶尔森菌。

请写出诊断结果？

[简答题]

病例摘要：
赵某，女性，6岁。2014年12月10日初诊。
患儿2天前无明显诱因出现耳下腮部漫肿疼痛，伴发热恶寒，食少，咀嚼不便，遂来就诊。刻下症：耳下腮部漫肿疼痛，伴发热恶寒，头痛，食少，咀嚼不便，二便可。
查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，双侧腮部漫肿疼痛，咽红。舌质红，苔黄，脉浮数。
实验室检查：血常规示白细胞6.9×10⁹/L，中性粒细胞：62.9%，淋巴细胞：35.3%。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别。

[简答题]

病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。
2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来我院就诊。
否认当地传染病流行史，家中无相似病例。
体格检查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之退色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
实验室检查：WBC3.4×l0⁹/L，N0.31，E0。粪常规潜血（+）。

请简述该病症的诊断结果？

[简答题]病历摘要患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。既往史：身体健康，无特殊疾病史。查体：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次／分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规WBC15.2×10⁹/L，N0.8，L0.16。粪常规未查（当时无大便）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[单项选择]女，42岁，咽异物感及颈前光滑肿物3年，无明显生长。2天前用力咳嗽后肿物突然增大，稍痛。检查见环状软骨下缘3cm×3cm×2cm光滑肿物，囊实性，随吞咽上下活动。声带活动正常，颈淋巴结不大。最可能的诊断是（）。
A. 甲状腺峡部腺瘤囊内出血
B. 甲状腺癌
C. 喉气囊肿
D. 甲状舌管囊肿
E. 结节性甲状腺肿

[简答题]患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[名词解释]非突发性新闻

[单项选择]女性，35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2天前受凉后发热，T38℃，体检无明显异常，胸片示两上肺片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否有活动，下列最有意义的是（）
A. 痰结核杆菌阳性
B. 胸片上有空洞性病变
C. 胸片上浸润性病灶
D. 发热等结核中毒症状
E. 血沉增高