患者男性,57岁,身高175cm,体重80kg,因“突发右侧肢体无力2小时”来诊。患者吃饭时突发右侧肢体无力,不伴恶心、呕吐,无头痛。高血压史10余年。查体:血压210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率75次/分。意识清,说话吐词不清,右侧中枢性面舌瘫,右侧偏身感觉减退、偏瘫。影像学检查:颅脑CT未发现出血,考虑患者为急性脑梗死,没有溶栓禁忌证。临床诊断:急性缺血性卒中;高血压3级,极高危。立即给予阿替普酶溶栓治疗。用药医嘱:
①阿替普酶7.2mg,静脉注射;
②阿替普酶64.8mg,静脉滴注,持续1小时;
③拉贝洛尔10mg,持续监测血压,控制于180/100mmHg以下,可重复;
④20%甘露醇125ml,每日2~3次,静脉滴注;
⑤阿司匹林100mg,每日1次,口服,溶栓24小时后开始使用;
⑥辛伐他汀20mg,每日1次,发病后开始使用。
患者男性,57岁,身高175cm,体重80kg,因“突发右侧肢体无力2小时”来诊。患者吃饭时突发右侧肢体无力,不伴恶心、呕吐,无头痛。高血压史10余年。查体:血压210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率75次/分。意识清,说话吐词不清,右侧中枢性面舌瘫,右侧偏身感觉减退、偏瘫。影像学检查:颅脑CT未发现出血,考虑患者为急性脑梗死,没有溶栓禁忌证。临床诊断:急性缺血性卒中;高血压3级,极高危。立即给予阿替普酶溶栓治疗。用药医嘱:
①阿替普酶7.2mg,静脉注射;
②阿替普酶64.8mg,静脉滴注,持续1小时;
③拉贝洛尔10mg,持续监测血压,控制于180/100mmHg以下,可重复;
④20%甘露醇125ml,每日2~3次,静脉滴注;
⑤阿司匹林100mg,每日1次,口服,溶栓24小时后开始使用;
⑥辛伐他汀20mg,每日1次,发病后开始使用。
患者女性,45岁,身高158cm,体重58kg,体表面积1.58m2。因“右乳腺癌复发”来诊。患者不能耐受长春瑞滨+顺铂(NP方案)化学治疗不良反应,行4周期卡培他滨+多西他赛(XD方案)化学治疗至今。既往无药物不良反应史,无家族遗传病及肿瘤史。查体:一般情况评分(KPS)70分,浅表淋巴结未及肿大,右侧胸壁未及结节,左侧乳腺未及肿块,心肺听诊未闻及异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。实验室检查:尿常规、肿瘤标志物、乙型病毒性肝炎全套、心电图、心脏彩色多普勒超声均正常。肝功能异常,入院第1~5日行护肝治疗。第6日复查血常规:白细胞3.79×109/L,中性粒细胞2.62×109/L,血红蛋白128g/L。血生化:丙氨酸氨基转移酶26U/L、天门冬氨酸氨基转移酶73U/L。行第5周期XD化学治疗并护肝,预防止吐,未出现严重不良反应。诊断:右乳腺癌综合治疗后复发(右胸壁,纵隔)。用药医嘱:
①肝水解肽100mg溶于0.9%氯化钠溶液250ml,静脉注射,每日1次,第1~7日使用;
②甘草酸二铵3ml溶于0.9%氯化钠溶液250ml,静脉注射,每日1次,第1~7日使用;
③复合辅酶2支溶于0.9%氯化钠溶液250ml,静脉注射,每日1次,第1~7日使用;
④地塞米松8mg,口服,每日2次,第5~7日使用;
⑤盐酸托烷司琼5mg溶于0.9%氯化钠溶液250ml,静脉注射,每日1次,第6日化学治疗前30分钟使用;
⑥泮托拉唑60mg溶于0.9%氯化钠溶液250ml,静脉注射,每日1次,第6日使用;
⑦多西他赛120mg溶于0.9%氯化钠溶液250ml,静脉注射,每日1次,第6日使用;
⑧卡培他滨1500mg,口服,每日2次,第6~19日使用;
⑨劳拉西泮0.34mg,口服,每日3次,第6~7日使用;
⑩苯海拉明25mg,口服,每日3次,第6~7日使用;
⑪氟哌啶醇1.5mg,口服,每日3次,第6~7日使用。
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