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发布时间:2023-10-30 02:56:53

[单项选择]

患者女性,31岁。既往体健,因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体:血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率130次/分,血氧饱和度(SpO2)95%,刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤,长约5cm,可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm,直接对光反射(-),间接对光反射(+);右侧瞳孔直径3mm,直接对光反射(+),间接对光反射(-)。左眼睑肿胀伴血瘀斑,双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛,右肺呼吸音低,胸部挤压征(+),腹软,骨盆分离试验(+),四肢可动,未见明显畸形,双侧巴宾斯基征(-)。

在急诊室需优先进行的治疗措施是()
A. 吸氧,静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压
B. 吸氧,立即行CT检查,多学科会诊
C. 伤口缝合止血,迅速建立静脉通道,纠正低血压状态
D. 静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压,伤口缝合止血
E. 立即行CT检查,做好急诊手术准备

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[单项选择]

患者女性,31岁。既往体健,因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体:血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率130次/分,血氧饱和度(SpO2)95%,刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤,长约5cm,可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm,直接对光反射(-),间接对光反射(+);右侧瞳孔直径3mm,直接对光反射(+),间接对光反射(-)。左眼睑肿胀伴血瘀斑,双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛,右肺呼吸音低,胸部挤压征(+),腹软,骨盆分离试验(+),四肢可动,未见明显畸形,双侧巴宾斯基征(-)。

首选的神经系统辅助检查方法是()
A. 头、颈CT平扫
B. 头、颈MRI
C. 头、颈X线片
D. 头、颈超声多普勒检查
E. 头、颈CT增强检查
[单项选择]

患者女性,31岁。既往体健,因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体:血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率130次/分,血氧饱和度(SpO2)95%,刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤,长约5cm,可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm,直接对光反射(-),间接对光反射(+);右侧瞳孔直径3mm,直接对光反射(+),间接对光反射(-)。左眼睑肿胀伴血瘀斑,双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛,右肺呼吸音低,胸部挤压征(+),腹软,骨盆分离试验(+),四肢可动,未见明显畸形,双侧巴宾斯基征(-)。

患者到达急诊室后,应补充了解的病史中不重要的是()
A. 患者车祸时的位置、状态等特征
B. 患者伤后意识变化过程
C. 患者及家庭的经济状况
D. 患者伤前是否服用药物、大量饮酒
E. 患者是否有药物过敏史
[简答题]

病历摘要:患者男,25岁,车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前,两车相撞,患者由车上摔下,头部着地,他人呼唤不能应答。2~3分钟后,能述头痛、头晕。四肢可活动,送往医院途中呕吐3次,1小时前到入院急诊。查体:P90次/分,BP126/84mmHg,呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿,瞳孔左侧直径5mm,右侧直径3mm,对光反应迟钝,右侧肢体活动受限,肌张力高,腱反射亢进。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


[单项选择]

患者男性,35岁。因“车祸致头外伤后2小时”来诊。伤后患者双鼻有血性不凝液体流出,后变为无色清亮液体,双眼眶周围广泛淤血并伴有广泛球结膜出血。既往体健。查体:意识清、语利、精神差,一般生命体征平稳,自主睁眼,对答切题,活动从嘱,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分15分,双瞳孔等大正圆,光反射正常,颈软无抵抗,四肢肌力5级,双侧巴宾斯基征未引出。

最贴切的诊断是()
A. 颅前窝骨折
B. 颅中窝骨折
C. 颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏
D. 颅中窝骨折伴脑脊液耳漏
E. 颅后窝骨折伴脑脊液耳漏
[单项选择]患者,女性,60岁,车祸致头部外伤,产生左颞顶硬膜外血肿,予手术引流,监护3周后,患者意识恢复,转至康复科,查体:神清,右侧肢体偏瘫,上肢为屈曲痉挛,下肢为伸展痉挛。对该患者运动功能的评定,可采用()
A. MMT法
B. LOTCA法
C. Yahr分期评定法
D. Fugl-Meyer法
E. Barthel指数
[单项选择]

患者男性,35岁。因“车祸致头外伤后2小时”来诊。伤后患者双鼻有血性不凝液体流出,后变为无色清亮液体,双眼眶周围广泛淤血并伴有广泛球结膜出血。既往体健。查体:意识清、语利、精神差,一般生命体征平稳,自主睁眼,对答切题,活动从嘱,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分15分,双瞳孔等大正圆,光反射正常,颈软无抵抗,四肢肌力5级,双侧巴宾斯基征未引出。

为进一步明确诊断,最有效的诊断措施是()
A. 颅脑X线片
B. 颅底薄扫+三维重建
C. 颅脑MRI
D. 腰椎穿刺
E. 脑池造影
[多项选择]患者男性,47岁,因“车祸致头部外伤”来诊。行“左额叶挫伤脑组织清除+去骨减压”术。术后3周,患者意识障碍加重,有抽搐症状。查体:体温39℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,血压130/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),浅昏迷。CT示“急性脑积水”,行“侧脑室外引流术”,流出黄色脑脊液。实验室检查:血常规示血白细胞18.4×109/L,中性粒细胞0.92,脑脊液呈细菌性脑膜炎改变。患者外伤史、手术史、血常规和脑脊液检查结果提示为化脓性脑膜炎,该患者的主要病原菌包括()
A. 草绿色链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肠球菌属
D. 肠杆菌科
E. 铜绿假单胞菌
F. 念珠菌属等真菌
G. 表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
H. 军团菌
I. 衣原体
J. 支原体
[单项选择]

患者男性,25岁,因“车祸致头外伤6小时”来诊。神清可语,昏迷指数(GCS)15分,“熊猫眼”征明显。

最可疑的骨折部位是()
A. 枕骨骨折
B. 颅前窝骨折
C. 颅中窝骨折
D. 颅后窝骨折
E. 顶骨骨折

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