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发布时间:2023-10-08 10:49:51

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患者男性,45岁,因“慢性胸背部及四肢麻木不适20余年,加重5个月”就诊。查体:意识清,双瞳等大等圆,光反应阳性,未见眼震,软腭上提可,吞咽良好,颈软,无抵抗,双上肢远端肌力4级,骨间肌萎缩,呈“爪形手”,下肢肌力5级,双侧生理反射存在,病理反射未引出,左侧胸4~胸11浅痛觉减退,右侧颈4~胸7浅痛觉减退,四肢触觉未见异常。颈椎MRI示小脑扁桃体下端变尖,下端疝入颈椎管内约1cm,颈2~胸12脊髓增粗,其内可见纵形条带状长T及长T均一信号影,未见异常强化。

为明确诊断,可进行的检查包括()
A. 脊髓MRI
B. 头部MRI
C. 寰枕区三维CT
D. 颈椎X线片
E. 血常规
F. 血生化

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患者男性,45岁,因“慢性胸背部及四肢麻木不适20余年,加重5个月”就诊。查体:意识清,双瞳等大等圆,光反应阳性,未见眼震,软腭上提可,吞咽良好,颈软,无抵抗,双上肢远端肌力4级,骨间肌萎缩,呈“爪形手”,下肢肌力5级,双侧生理反射存在,病理反射未引出,左侧胸4~胸11浅痛觉减退,右侧颈4~胸7浅痛觉减退,四肢触觉未见异常。颈椎MRI示小脑扁桃体下端变尖,下端疝入颈椎管内约1cm,颈2~胸12脊髓增粗,其内可见纵形条带状长T及长T均一信号影,未见异常强化。

为明确诊断,可进行的检查包括()
A. 脊髓MRI
B. 头部MRI
C. 寰枕区三维CT
D. 颈椎X线片
E. 血常规
F. 血生化
[多项选择]

患者男性,45岁,因“慢性胸背部及四肢麻木不适20余年,加重5个月”就诊。查体:意识清,双瞳等大等圆,光反应阳性,未见眼震,软腭上提可,吞咽良好,颈软,无抵抗,双上肢远端肌力4级,骨间肌萎缩,呈“爪形手”,下肢肌力5级,双侧生理反射存在,病理反射未引出,左侧胸4~胸11浅痛觉减退,右侧颈4~胸7浅痛觉减退,四肢触觉未见异常。颈椎MRI示小脑扁桃体下端变尖,下端疝入颈椎管内约1cm,颈2~胸12脊髓增粗,其内可见纵形条带状长T及长T均一信号影,未见异常强化。

提示:患者目前诊断为“Chiari畸形,脊髓空洞症,小脑扁桃体下疝”。还可能合并的诊断有()
A. 颈椎分节不良
B. 寰枕融合
C. 颅底陷入
D. 扁平颅底
E. 寰枢椎半脱位
F. 脑积水
[单项选择]

患者女性,23岁,因“慢性胸背部麻木不适10余年,加重2个月”就诊。3岁时曾患病毒性脑膜炎。查体:生命体征平稳,无发热,意识清,脑神经未见异常,颈软,无抵抗,四肢肌力5级,双侧生理反射存在,病理反射未引出,左侧胸2~腰1浅痛觉减退,右侧胸4~胸7浅痛觉减退,四肢触觉未见异常。颈椎MRI示颈4以下脊髓增粗,其内可见纵形条带状长T及长T均一信号影,未见异常强化。

最可能的诊断是()
A. 脊髓室管膜瘤
B. 脊髓星形细胞瘤
C. 脊髓空洞症
D. 多发性硬化
E. 肌萎缩侧索硬化
[单项选择]

患者男性,45岁。因“头部外伤后意识不清4小时”来诊。患者骑电动车与汽车相撞后后枕部着地,当时即意识不清,既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体:呈浅昏迷,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射消失,格拉斯哥昏迷指数(GCS)6分,双侧上肢刺痛屈曲,双侧巴宾斯基征阳性。无脑脊液鼻漏、耳瘘。颅脑CT提示:双侧额叶不规则高信号区,周围水肿明显,双侧脑室额角受压明显,考虑脑内血肿形成,量约50ml。

病例诊断为()
A. 重型闭合性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
B. 中型闭合性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
C. 轻型闭合性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
D. 重型开放性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
E. 中型开放性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
F. 轻型开放性颅脑外伤:双额叶脑内血肿形成
[多项选择]

患者男性,45岁,已婚已育,主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史:高血压病史3年。体检:血压150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),两侧乳房弥漫性增大,乳头、乳晕发育良好,无明显触痛,未触及明显结节;两侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸增大,大小4.0cm×4.0cm×3.5cm,质地中等偏硬,沉重感,表面光滑,无触痛,与周围无明显粘连;左侧睾丸、附睾大小及质地正常,无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示:右侧睾丸下极低回声结节,大小1.2cm×1.0cm,界限清晰,血流丰富,考虑睾丸占位。

为进一步明确诊断,需进行哪些检查和治疗()
A. 睾丸穿刺活检
B. 根治性睾丸切除术
C. 血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测
D. 血清性激素检测(睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素)
E. 肾上腺功能检查(ACTH、血尿皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素)及肾上腺CT检查
F. 垂体MRI检查
G. 钼靶X线和乳腺超声检查
H. 甲状腺功能(T3、T4、THS)和甲状腺超声检查
[单项选择]

患者男性,46岁,因“头痛2年,鼻塞1个月”来诊。查体:意识清楚,四肢活动好,复视,鼻塞。颅脑CT和MRI:颅底中线区域占位,骨质破坏明显,病变向蝶窦和鼻腔内突出生长,强化明显。

首先考虑的诊断是()
A. 垂体瘤
B. 脑膜瘤
C. 脊索瘤
D. 神经鞘瘤
E. 鼻咽癌
[单项选择]

患者男性,45岁,因“右下后牙疼痛”来诊。口腔检查:右下第1磨牙冷测试敏感,叩诊有疼痛,舌尖高陡。X线片:近中根纵折,根周阴影,远中根尖周未见明显阴影。

最佳治疗方法是()
A. 牙半切除术
B. 分根术
C. 断根术
D. 拔除患牙
E. 根尖切除术
[单项选择]

患者男性,45岁,因“反复间断性耳溢、听力下降20年”来诊。入院专科检查:鼓膜松弛部内陷;可见肉芽、胆脂瘤痂皮;紧张部完整、内陷;骨导语言听阈平均25dB HL[听力级(hearing level,HL)],气导为45dB HL,诊断为中耳胆脂瘤。

最不合理的术前判断是()
A. 咽鼓管功能可能不良或较差
B. 胆脂瘤可能首先由松弛部内陷形成
C. 胆脂瘤首先由中耳感染形成
D. 中鼓室黏膜可能正常
E. 乳突黏膜可能伴随肉芽
[单项选择]

患者男性,45岁,体重46kg,因“反复泡沫尿,颜面、双下肢水肿8年”来诊。查体:血压169/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),贫血貌,面色灰暗,颜面及双下肢轻度水肿,24小时尿量1000~1500ml。实验室检查:血白蛋白26.7g/L,血肌酐223.8μmol/L,血胆固醇6.45mmol/L,血钾3.74mmol/L,血红蛋白78g/L,全段甲状旁腺激素10.8pmol/L。24小时尿蛋白定量2.3g。肾放射性计算机断层扫描(ECT):双肾总肾小球滤过率为28.6ml/min(滤过面积为1.73m2)。诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾病4期。

需配合的饮食是()
A. 高蛋白饮食
B. 低蛋白饮食
C. 高磷饮食
D. 高钠饮食
E. 大量补充水
[单项选择]患者男性,42岁,因“四肢频繁抽搐”来诊。患者发作性四肢抽搐、意识丧失3年余,1日前突然四肢频繁抽搐,牙关紧闭、舌咬伤,每次持续10~20分钟,发作间歇意识不清。颅脑CT示多发钙化。不属于上述药物特征的是()
A. 蛋白结合率低
B. 与丙戊酸钠联用,地西泮的血药浓度会升高
C. 主要抑制神经递质γ氨基丁酸的神经传递功能
D. 常见头晕、嗜睡、乏力等不良反应
E. 长期连续用药可产生依赖性

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