男,38岁,发热4天,无尿1天,于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒发热,体温38~39℃,伴头痛、全身不适,咽喉痛,经青霉素及退热药治疗,病情无好转,15日晨上厕所时昏倒,即送当地县医院,当时BP60/40mmHg,WBC19.0×109/L,N0.87,L0.13,拟诊为“败血症”,给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升,体温降至正常,但仍未解出小便,以“感染性休克”,“急性肾衰”转来我院治疗。
既往体健,当地有类似病患者。
查体:体温37.2℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压130/86mmHg,重病容,神志尚清,颈软,双结膜充血,胸前可见数个皮疹,压之不褪色,手臂及臀部注射处有多块成片瘀斑,双肺清晰,心率102次/分,律齐,腹部轻压痛,反跳痛,肝肋下1.0cm,质中等,脾未扪及,克、布氏征阴性。
实验室检查:
血常规:血红蛋白134g/L,白细胞26.0×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.15,异淋0.06;血小板50×109/L。
尿常规:蛋白(+++),红细胞(+),白细胞0~2/HP。
大便隐血试验:阳性。
男,5岁,突起畏寒发热,神志改变8小时,于2002年8月6日入院,病前1天随其父母在外就餐。
体格检查:T40℃,P120次/分,R30次/分,BP60/40mmHg,神志欠清,检查不合作,压眶有反应,瞳孔等大,对光反应存在,巩膜不黄,结膜无充血水肿,全身皮肤未见皮疹,颈软,心、肺无异常,腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未扪及,克、布氏征(-)。
血常规:Hb120g/L,WBC24×109/L,N0.90,L0.10。
张××,男,6岁,突起畏寒、发热、头痛、呕吐8小时,神志模糊2小时于2004年3月3日入院。病人现呕吐频繁,为胃内容物。既往体健。
体格检查:T40℃,P126次/分,R25次/分,BP76/60mmHg;发育营养正常,嗜睡,检查不合作,四肢厥冷,全身可见大量瘀点;双瞳孔等大、等圆,对光反应存在;浅表淋巴结无肿大,心、肺(-),腹平软,肝、脾未扪及,克、布氏征(-)。
血常规:WBC23×109/L,N0.90。大便、尿常规正常。
女,21岁,某高校学生,恶心、呕吐、腹痛3天入院。
病人3天前突起畏寒、发热,全身乏力,体温39℃,自服“板蓝根”等药,第2天热退,出现恶心、呕吐,每天10余次,为胃内容物,量不多,无咖啡色样物。同时伴有腹泻、腹痛,大便黄色,为稀水样便,无脓血,每天4次。病后几乎未进食,小便浓茶样。
既往体健,否认结核、肝炎、伤寒等传染病史。“国庆”期间曾与同学外出旅游2天。
查体:T37℃,P70次/分,R24次/分,BP120/70mmHg;急性病容,巩膜轻度黄染,未见皮疹和出血点。浅表淋巴结无肿大。心、肺(-)。腹平软,无明显压痛和反跳痛,肝肋下2cm,质软,轻触痛,脾未及,肠鸣音正常。
血常规:Hb135g/L,WBC8.5×109/L,N0.55,L0.45,PLT185×109/L。
男,30岁,农民,2001年8月9日突起畏寒、发热、乏力、周身酸痛、轻咳、痰中带血丝,于8月22日急送入院。体格检查:T38℃,眼结膜充血,腹股沟淋巴结约蚕豆大,有触痛。血常规:WBC12×109/L,N0.85,L0.15,Hb124g/L。尿蛋白(+)。
该病人发热最可能的原因是( )男,20岁,1个月前放暑假,与同学数人到鄱阳湖旅游,他一人曾下水游泳1次,前日突起畏寒、发热,体温波动在37~40℃,以夜间为甚,伴有腹泻,3~5次/天。体查:体温39.5℃,左下腹压痛,肝在肋下1.5cm,剑突下3cm,质中,触痛,脾肋下未扪及,ALT178U/L,血象:WBC15×109/L,嗜酸粒细胞0.30。
该病人最可能的诊断是( )我来回答: