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[单选题]患者女,30 岁。发现血压高 3 年,发热伴咽喉痛 3
天,肉眼血尿 1 天,体检:血压 20/14kPa(150/
105mmHg),咽稍红,扁桃体肿大,双下肢无水肿,查尿蛋
白(+++),红细胞满视野,尿比重 1.027,无高血压家族
史。最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾小球肾炎
E.隐匿性肾小球肾炎
[简答题] 病历摘要：
男性，38岁。主因发现血尿 蛋白尿7年，血压增高8个月入院。患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋 ＋＋）--(+++) , 尿RBC8-10个/HP,24小时尿蛋白定量波动于2-4g, 尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg,降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛 食欲缺乏 恶心；化验:血肌酐220umol/L ,24小时Ccr35 6mmol/L, 血红蛋白渐由正常下降至95g/L,1个月前出现双下肢水肿。
查体：BP160/90mmHg, HR75次／min,神志清楚,轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：血常规WBC7 6x109/L, Hb95g/L,Plt 220x109/L, ESR16mm/h, 尿蛋白 ＋＋）,RBC 20-25个／HP。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题]病历摘要：
女，57岁。发现血糖升高.口干.多饮.多尿2年，消瘦3个月入院。2年前体检发现血糖升高，空腹血糖达8.9mmol/L，自觉口干.多尿，体重不明显下降，加强体育运动，控制饮食，未经药物治疗，空腹血糖波动在8-11 mmol/L，未重视。3个月前因反复尿路感染后开始消瘦，体重3个月内下降约10Kg，伴明显多食.烦渴.多饮，就诊时查血糖13.9 mmol/L，尿糖(++++)收入院。患者自发病以来，无四肢麻木.间歇跛行.尿少.下肢水肿等，睡眠.大便无异常。既往史.月经生育史无特殊，其兄患糖尿病多年。
查体：T36℃，BP130/90mmHg，P 80次/分，R 18次/分, 身高153cm，体重57kg，发育正常，神志清楚，皮肤无黄染，湿度.温度正常，无水肿，头颈五官无畸形，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音正常，未闻罗音，心率80次/分，律齐，腹平坦，软，无压痛，肠鸣音正常，脊柱四肢神经系统无异常。
辅助检查：空腹血糖17mmol/L，餐后2小时血糖24.8mmol/L尿糖(++++) Na 142mmol/L， K 4.6mmol/L.BUN 5.5mmol/L.Cr 53 mol/L.血pH7.15 .CO2CP25mmol/L。
分析思考：
（一）根据上述简要病历，请归纳主诉。（0.5分）
（二）诊断及诊断依据。（3.5分）
（三）鉴别诊断。（2.5分）
（四）进一步检查。（2分）
（五）治疗原则。（1.5分）
[简答题] 病历摘要：
男性，56岁，心慌 乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌 乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36 5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L，RBC3 08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1 2%， WBC8 0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。plt：136×109/L，大便隐血 +），尿常规 -），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题]63岁男性患者，20年前因头晕、头胀，发现血压升高(23~24／13.7~14.8 kPa)伴心悸、胸闷，口服降压药后，症状缓解。近几个月来常感头痛、头胀，间歇服用降压药效果不佳．并有恶心、呕吐、失眠、牙龈出血。最近三天受凉后胸闷、心悸、气
[简答题] 病历摘要：
男性，66岁，发作性头晕 头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕 头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸 气短和心前区痛，进食 睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压 糖尿病和心 肾 脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36 2℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺 -），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g/L，WBC6 0×109/L，N70%，L30%，PLT205×109/L；尿常规 -）,便常规 -）。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[单选题]男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是( )
A. M1
B. M2
C. M4
D. M5
E. M6
[单选题]患者，男，46 岁，体检发现血压升高 6 个月，查体：血压 150/100mmHg 左右，心率
86 次/分，律齐。实验室检查：血肌酐 96μ mol/L，血尿酸 500μ mol/L。该患者不宜选用的降压药是：
A.ACEI
B.噻嗪类利尿剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素 II 受体阻滞剂
E.β 受体阻滞剂
[单选题]病人女性，67岁，单位体检时发现血压升高，血压为180/110mmHg，血常规示HGB 80g/L，血BUN 27.48mmol/L，Cr 504μmol/L，诊断为慢性肾衰。引起该病人贫血最重要的原因是( )
A.铁的摄入减少
B.毒素抑制骨髓造血
C.毒素使红细胞寿命缩短
D.叶酸缺乏
E.肾脏产生促红细胞生成素减少
[单选题] 男, 46岁。体检发现血压升高6个月。查体:血压150 /100mmHg,心率86次/分,律齐。实验室检查:血肌酐96umol/L.血尿酸50um/L。 该患者不宜选用的降压药是( )
A.血管紧张素II受体拮抗剂
B.噻嗪类利尿剂
C.钙通道阻滞
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.β受体拮抗剂
[单选题]男.32岁，发现血压升高3年。近1年血压持续为170- 200/130- 140mmH.近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿,最可能的诊断为( )
A.急性视盘病变
B.脑出血
C.恶性高血压
D.脑梗死
E.高血压脑病
[简答题] 病历摘要：
男性，35岁。面色苍白 头晕 乏力5个月，加重伴心悸 皮肤粘膜出血10天。 5个月前开始家人发现其面色苍白，无明显原因逐渐出现头晕 乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠及大小便正常，无酱油色尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检发现，血压最高达150/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无胃病 糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。
查体：T36 5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。贫血貌，双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb57g/L，RBC1 9×1012/L，MCV86fl，MCH32pg，MCHC35%，WBC3 0×109/L，N 0 30，L0 65，M0 05，PLT30×109/L，ReT0 001。粪常规和隐血 -），尿常规 -)，尿Rous试验 -），血清铁蛋白320ug/L，血清铁50umol/L，总铁结合力40umol/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] .病历摘要：
男性，65岁，间断尿频 尿急 尿痛 腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频 尿急 尿痛，有时伴腰痛 发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛 尿频 尿急 尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：T38 9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验：血Hb132g/L, WBC28 9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病历摘要：
男性，35岁。半年前无明显诱因出现头晕 乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体：T36 3℃，P100次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：Hb45g/L，RBC1 5×1012/L，网织红细胞0 1%，WBC3 0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210ug/L，血清铁170ug/dl, 总铁结合力280ug/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[单选题]男，71岁。头痛头晕12小时。20年前发现血压升高，未规律服用降压药物。测血压150/100mmHg。关于该患者压力感受性反射的描述正确的是
A.敏感性增强
B.调定点下移
C.血压变化对传入神经活动无影响
D.仍能缓冲快速的血压变化
E.对维持血压相对稳定无作用
[简答题] 病历摘要：
男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。
患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病 糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。
查体：T36 6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心肌酶CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，44岁，工人， 半年前无明显诱因出现上腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超示肝硬化。近1月来上诉症状加重，伴右上腹痛，为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36 7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清，查体合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝肿大，肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及。Mruphys sign(-),移动性浊音阳性，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5 6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78 IU/L, T-BIL 302mol/L, D-BIL 102mol/L, ALP 188 IU/L, GGT 64 IU/L, AFP 880ng/mL, CEA 24mg/mL。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径8cm， 肝内外胆管不扩张。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
