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[判断题]病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。力求文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
A.正确
B.错误
[单选题]根据我院《病历书写与管理制度》,下列关于病历书写时限要求.表述错误的是:
A.住院病历、入院记录24小时内完成
B.首次病程录8小时内完成
C.上级医师修改病历应在72小时内完成
D.首次主治医师查房记录48小时内完成,主任医师查房72小时完成
E.急危重患者病历立刻完成,因抢救延误者,必须在抢救结束后6小时内完成
[多选题]复诊病历书写要求有
A.就诊日期
B.患者治疗后自觉症状的主诉(简明扼要、重点突出)、治疗效果、重要检查结果
C.病情变化后的查体;有初诊阴性体征的复查
D.处置、复诊时间
E.医师签名
[单选题]经管医师必须严格按照病历书写相关规定,完成术前必备病历,包括:
A.需要患方签署意见的医疗文书应及时打印入夹,并及时完成各级医师的亲笔签名;
B.所有病历打印入夹;
C.医务部对运行病历(尤其是手术患者的病历)的书写质量进行不定期检查,若发现相关医疗文书未在规定时限内完成,将予以登记在册后根据《浙江省人民医院医德考评实施办法》第12项的规定对相关当事人进行考评,直接和个人晋升晋级挂钩。
D.24小时内出院的,也需要三级查房记录。
[单选题]下列是急诊病历书写要求,原则上与门诊病历相同,哪项是错误
A.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟
B.必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征
C.危重疑难的病历应体现首诊负责制,应记录有关专业医师的会诊或转接等内容
D.抢救危重患者时,应当书写抢救记录。对需要即刻抢救的患者,应先抢救8小时后补写病历,或边抢救边观察记录,以不延误抢救为前提。
[单选题]关于病历书写哪项是错误的
A.药名不能用符号或缩写,一种药名不能中英文混写
B.患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写,但接诊医师应予以核实、完善
C.医务人员应签全名,随机3人不能辨认即认为不合格(潦草)签名
D.冒用或临摹代替他人签名
[单选题]病历书写使用哪项是错误的
A.蓝黑墨水
B.需复写的病历资料不可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔
C.需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔
D.碳素墨水
[判断题]病历应根据卫生部2002年版《病历书写基本规范》及《病历质量评定标准(09版)要求》进行质控。
A.正确
B.错误
[判断题]病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用12小时制。 ( )
A.正确
B.错误
[判断题]医疗文书要按医院要求落实,可以不按《病历书写基本规范》要求执行。
A.正确
B.错误
[多选题]复诊病历书写要求哪几项是正确的
A.病历中详细记录治疗方案,应有药名、剂量、用法、数量
B.有药物过敏史者,应在门诊病历首页注明过敏药物名称
C.开具诊断证明、休假证明和重要病情交待,病历中要有记录
D.诊断书写要规范,待查病例要有印象诊断,不能确诊的病例要有鉴别诊断,跨科开药可以有相应的疾病诊断
[单选题]住院时间较长的患者病历书写的特殊要求是
A.主治医师查房
B.主任医师查房
C.书写阶段小结
D.书写转科记录
E.书写出院记录
[多选题]我院《病历书写与管理制度》要求:
A.病历书写统一应用黑色签字笔,急诊病历和需要复写的资料也可以使用黑色圆珠笔
B.所有医疗文书签名有效,不使用签章
C.上级医师审查修改下级医师病历时其修改内容和签名及日期用红笔
D.病历书写、记录者均应由相应的医务人员签署全名,上级医师签名应在下级医师签名前斜杠的左侧
E.首次病程录8小时内完成
[单选题]关于病历书写的基本要求,叙述不正确的是
A.A:内容要真实
B.B:格式要规范
C.C:项目要完整
D.D:避免用医学术语
E.E:医生要签全名
[判断题]病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
A.正确
B.错误
[单选题](3分) 关于病历书写的基本要求,叙述不正确的是
A. 内容要真实
B. 格式要规范
C. 项目要完整
D. 避免用医学术语
E. 医生要签全名
