试卷详情
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2015年全科医学主治医师专业实践能力考前冲刺一
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[单项选择]男性,73岁。因胸骨后不适,进食时有滞留感1年就诊,滞留感常在进食固体食物时出现,无呕吐,无明显消瘦,习惯进食热粥50余年。查体:皮肤黏膜未见黄染、出血点,锁骨上淋巴结未扪及,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及。患者电子内镜结果示距门齿33cm处有一1cm×2cm溃疡,活检示高分化鳞癌,首选的治疗是()。
A. 保守治疗
B. 放疗
C. 化疗
D. 放疗+化疗
E. 内镜治疗
F. 综合治疗
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[多项选择]男性,38岁。有支气管哮喘病史5年余,按时使用吸入药物治疗。1天前油漆家具时,突然出现呼吸困难,渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓,继续使用药物无效。急诊医生给予静脉推注氨茶碱无好转,遂入院。3天后患者停用机械通气,转入普通病房,5天后患者出院。患者在以后的治疗中,应遵循以下哪些原则()。
A. 哮喘控制至少3个月以上,方可逐步降级治疗
B. 避免再次接触油漆
C. 尽量避免上呼吸道感染
D. 学习评价和监测自己的哮喘严重度
E. 与医生建立伙伴关系
F. 长期氧疗
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[多项选择]患者,女性,38岁,低热伴皮肤紫癜1周就诊。体检:全身浅表淋巴结增大,脾肋下2cm可扪及,胸骨压痛。血红蛋白74g/L,白细胞23.6×109/L,血小板45×109/L,外周血见原始细胞(占6%),中、晚幼粒细胞占11%。为了确定诊断,需进一步检查的项目是()。
A. 胸部X线
B. 腹部B超
C. 细胞免疫表型
D. 细胞化学
E. 骨髓细胞形态学
F. 染色体核型分析
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[单项选择]患者,男性,53岁,平日嗜烟酒及肥甘厚味,现症见:咳嗽气粗,痰多、质黄稠,胸胁胀满,面赤身热,口干咽痛,大便干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。可选用下述哪种成药治疗()。
A. 通宣理肺丸
B. 养阴清肺膏
C. 鹭鸶咳丸
D. 清金止嗽化痰丸
E. 连翘败毒丸
F. 百合固金丸
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[多项选择]患者,男性,48岁。因进食海鲜1天后出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛,伴红肿,有发热。既往发作过两次,每次发作1周左右可自行缓解,曾用过青霉素治疗效果不明显。查体:痛苦面容,呻吟。体温39.2℃,右足趾及趾跖关节红肿、压痛,局部皮温增高。血白细胞11.4×109/L,中性粒细胞0.88,血尿酸630μmol/L。对本病进行一般治疗时,正确的是()。
A. 控制总热量
B. 控制体重
C. 限制饮水
D. 适当运动
E. 积极治疗相关疾病
F. 慎用噻嗪类药物
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[单项选择]患者,女,24岁。因反复发作贫血1年,加重1个月伴肌肉酸痛和食欲缺乏,来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力,伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍,并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力,双手不能上抬。在当地医院接受血常规等检查后诊为自身免疫性贫血,给予激素治疗后好转,但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发,且较前加重,伴有发热,最高达38℃。发热时,肌肉疼痛加剧,在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后,体温可下降至正常,但1~2天后体温又再上升,症状反复。由于经济困难,中断治疗。近来胃口差,进食少,体重下降约10kg。患病以来,月经停止。查体:慢性病容,精神较差,体态消瘦,头发稀疏,面部水肿,面部可见大片状红斑,双眼无神,分泌物较多,眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩,活动受限,压痛阳性,以双大腿肌肉明显,无红肿,无皮温升高,双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛,活动受限,无明显红肿。假设信息:实验室检查:血常规:WBC2.43×109/L,RBC2.97×1012/L,Hb91g/L,尿常规示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h,抗核抗体(ANA)阳性,抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性,补体C3587mg/L(正常800~1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8~16g/L),IgA3.67g/L(正常0.7~3.3g/L),IgM2.05g/L(正常0.5~2.2g/L),白蛋白28.9g/L,肌酶和肌电图正常,甲状腺功能正常。患者最可能的诊断是()。
A. 类风湿关节炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 皮肌炎
D. 干燥综合征
E. 风湿热
F. 自身免疫性贫血
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[多项选择]患者,男性,60岁。因"右肢乏力伴言语不能2小时"入院。患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次,每次持续约十分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体:神清,右利手,BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝,运动性失语,右鼻唇沟浅,伸舌不能,右肢肌力2级,右巴氏征(+)。关于短暂性脑缺血发作,治疗措施正确的是()。
A. 控制血压
B. 控制血糖
C. 降脂治疗
D. 抗炎治疗
E. 抗血小板聚集
F. 抗凝治疗
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[单项选择]患者,男性,29岁。颜面及双下肢水肿,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化验:尿蛋白(++),红细胞(+++),SCr250μmol/L,抗"O"阳性,血浆白蛋白32g/L,Hb91g/L。如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转,最应做哪项处理()。
A. 腹部X线平片
B. 尿查抗酸杆菌
C. 尿嗜酸性细胞计数
D. 中段尿培养
E. 肾脏B超
F. 静脉肾盂造影
G. 逆行肾盂造影
H. 肾活检
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[单项选择]患者,女性,27岁。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ,1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示:蛋白(++),白细胞3~6个/HP,红细胞5~8个/HP。血常规:血红蛋白108g/L,白细胞4.7×109/L;中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.28,嗜酸性粒细胞0.10;血小板120×109/L。临床诊断首先考虑()。
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 急性间质性肾炎
D. 急性肾盂肾炎
E. 急性膀胱炎
F. 狼疮肾炎
G. 多发性骨髓瘤
H. 类风湿关节炎
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[多项选择]患者,女性,45岁。因发热1个月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。近1个月来出现不规则发热,以下午低热为多,有盗汗;近2周出现高热,渐出现咳嗽,咳血痰,经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机,有冶游史。近3年有静脉吸毒,而后逐渐消瘦,体重下降约10kg。入院体检:T39.0℃,R32次/分,BP100/65mmHg。无皮疹,皮肤无黄染,颈部、腋下、腹股沟可扪及多个1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴结。右上肺叩诊实音,右肺底可闻及湿啰音。心律齐,腹平软。HIV抗体阳性,痰未找到癌细胞,痰涂片发现抗酸杆菌,考虑需进行哪些治疗()。
A. 祛痰止咳治疗
B. 予以抗病毒治疗
C. 异烟肼
D. 利福平
E. 予以糖皮质激素治疗
F. 链霉素
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[多项选择]患者,男性,66岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91μmol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,COCP15mol/L,BUN20.5mmol/L,Cr256μmol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/分。下列哪些叙述是正确的()。
A. 每日出血量达到5~10ml大便潜血即阳性
B. 每日出血量为30ml可出现黑便
C. 每日出血量为50ml可出现黑便
D. 一次出血量小于400ml一般无全身症状
E. 胃内储积血量为150~200ml可引起呕血
F. 短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现
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[单项选择]女性患者,65岁,渐进性劳累后呼吸困难5年,加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短,尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒,不能平卧,咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿,尿少、腹胀。既往有高血压史10年,血压在170~200mmHg/100~120mmHg,未进行治疗。无肝肾疾病史,无肺结核史,无嗜酒,有吸烟史。无糖尿病史。查体:T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合作,半坐卧位,嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大。双肺叩诊清音,双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大,心率101次/分,心律快慢不一,脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软,肝于肋下3cm,轻触痛,肝颈静脉征阳性,脾未扪及,移动浊音(-),肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常,血尿常规正常。对该患者的治疗措施错误的是()。
A. 低盐饮食,维持水、电解质平衡
B. 降低血压、维持血压正常水平,控制心律失常
C. 吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物
D. 抗凝治疗
E. 立即大剂量使用负性肌力药物
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[多项选择]患者,女性,24岁,不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检:血压30/15mmHg,神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸见一2cm×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。“反常呼吸征”的胸廓改变是()。
A. 吸气时受伤胸廓无改变
B. 吸气时受伤胸廓隆起
C. 吸气时受伤胸廓塌陷
D. 呼气时受伤胸廓无改变
E. 呼气时受伤胸廓隆起
F. 呼气时受伤胸廓塌陷
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[多项选择]患者,女,42岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咳黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.5℃,P105次/分,R19次/分,BP132/82mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。急诊应先重点检查哪些项目()。
A. 血糖
B. 尿糖
C. 血气分析
D. 血清钾、钠、氯、钙
E. 血酮及尿酮
F. 糖化血红蛋白
G. 血浆渗透压
H. 肝、胆B超
I. 头颅CT
J. 腰穿脑脊液检查
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[单项选择]患儿,男,3岁,因发热3天、咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体:T40℃,神志清,扁桃体Ⅱ度肿大,颈软,颈部可触及黄豆大淋巴结3~4枚,活动,有压痛,心肺(-),腹稍胀,质软,满腹痛,以脐周为主,无腹肌紧张和固定压痛点,血常规:Hb128g/L,WBC9×109/L,淋巴78%,中性22%。为明确诊断,需作的处理是()。
A. 查血尿淀粉酶
B. 腹部B超
C. 肛门指诊
D. 腹腔穿刺
E. 淋巴结穿刺检查
F. 对症处理后临床密切观察
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[单项选择]33岁女性患者,引产10天后发热伴腹痛3天。体查:全腹软,少量阴道血性分泌物,宫颈举痛(+),子宫增大如孕3个月,宫体压痛,双附件增厚压痛,T39.2℃,WBC17.5×109/L,中性粒细胞90%。如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块,与子宫壁粘连紧密,压痛阳性,考虑最可能的诊断是()。
A. 败血症
B. 输卵管卵巢脓肿
C. 急性子宫内膜炎
D. 急性子宫肌炎
E. 急性盆腔腹膜炎
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[多项选择]患者,女,27岁,因头痛、低热而口服"泰诺感冒片"好转,在第4天四肢突然出现水肿性红斑,发展迅速波及全身,部分皮损表面出现水疱、糜烂,疼痛。既往无同样病史。体检:T38℃,颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑,中心呈紫色,部分中央有水疱、糜烂,尼氏征(-),口腔黏膜糜烂。关于药疹处理的原则是()。
A. 停用致敏药"泰诺感冒片"
B. 加强皮肤黏膜护理
C. 对症处理,可予"百服宁片"
D. 口服红霉素预防继发感染
E. 皮质类固醇激素抗过敏治疗