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专业实践能力案例分析(二)
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[多项选择][案例十七]
某男,52岁,工人。因急性阑尾炎术后第二天突然出现烦躁不安,自觉心慌,不认识家人,不知道时间,乱语,说看到有火苗,双手抖动明显,夜晚无法入睡。体格检查及神经系统检查:体温37.6℃,体质消瘦,上肢有明显震颤,其余未见异常。患者饮酒30年,每天饮用高度白酒约500g,从未戒过酒,本次因为手术已经三天没有饮酒了。
此时该患者的诊断应该考虑
A. 颅内感染
B. 谵妄状态
C. 精神分裂症
D. 焦虑症
E. 酒精依赖的戒断症状
F. 躯体感染所致精神障碍
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[多项选择][案例十九]
某男,22岁。因急起全身不适,恶心,呕吐4个小时入院。患者呻吟不止,自述全身疼痛难忍,视物模糊。呈急性痛苦面容,坐立不安,躯体扭曲、颤抖,双手抱胸,流泪流涕,讲话口齿欠清,出汗较多,患者反复哀求医务人员给予止痛药物。
对该患者目前需要重点询问和检查的内容包括
A. 生长发育史
B. 检查皮肤情况
C. 仔细询问用药史
D. 腹部检查
E. 神经系统检查
F. 心理社会应激史
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[多项选择][案例二十三]
女性,48岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气,随即出现斜颈,咀嚼动作增多,感到脚底冒冷气,容易疲劳,躺在床上休息时,不能很轻松入睡。食欲明显减退,焦躁不安,常因小事发脾气,事后又非常后悔。由于反复发作,患者极为痛苦。经营一家水果店,生意基本未受影响,家庭支持好。家族史:两系三代无精神病史。性格:内向,不善言谈。
要确诊患者疾病性质,你认为以下哪些选项要优先考虑
A. 追问既往史,既往是否有躯体疾病等,
B. 立刻注射肉毒杆菌治疗
C. 头颅MRI、胸部平片、心电图
D. 向家属交代病情,防自杀行为
E. 立刻住封闭式病房治疗
F. 详细体格检查
G. 立刻给予左旋多巴治疗
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[多项选择][案例十三]
患者,男性,23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月,加重3天人院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病,讲话少,不主动与家人讲话,活动减少,基本不出门,有时见患者在自己房间里发呆,进食量比以前减少。近3天来,患者病情加重,不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史,体温37.8℃。
患者可能的诊断是
A. 抑郁症
B. 分裂样精神病
C. 急性应激障碍
D. 病毒性脑炎
E. 适应障碍
F. 神经症
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[多项选择][案例二十]
某男,22岁,大四学生。因“缓起头痛头紧、心烦、脾气大、易疲劳1年余”就诊。自诉1年多来经常感觉头晕脑胀,头部像有一个“紧箍咒”,整天昏昏沉沉的。经常无缘无故觉得累,但一玩游戏则感觉好些;容易困,但很难进入较深的睡眠状态。服用营养品效果不佳,迫切希望医生改善头痛症状。家族史中二系三代无精神病史。
要明确患者疾病的性质,你认为以下哪些需要优先考虑
A. 询问既往史,既往是否有躯体疾病
B. 详细体格检查
C. 询问失眠的种类和主观感受
D. 抽血做免疫指标检查
E. 做PANSS量表检查
F. 立刻住院治疗
G. 向家属交代病情,防自杀行为
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[多项选择][案例十六]
28岁的女性患者,护士。反复出现心情不好,躯体不适,睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好,有时候心情好一点,但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服,但多次检查并没有发现躯体有问题,睡眠差,入睡困难,食欲尚可,体重没有明显改变,一直在坚持工作。
为明确诊断,需向家属和患者重点了解哪些病史
A. 有无兴奋话多
B. 有无幻听或妄想
C. 有无精神疾病家族史
D. 有无自杀意念或自杀行为
E. 有无重大躯体疾病史
F. 患者的预防接种史
G. 婚姻史
H. 患者的生长发育史
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[多项选择][案例十四]
22岁女性患者,因用砖头砸伤自己头面部3天,疑人害半月急诊人院。据家属反映患者在半月前因觉得自己做错了事,进而出现怀疑别人要害她,要抓她去坐牢,因而非常害怕,甚至觉得自己的亲人也在害自己,3天前因担心被人抓去坐牢,觉得还不如自己死了算了,自己在厕所里用砖头砸伤自己头部,导致头面部受伤很严重,左眼眶青紫,头前部凹陷。
该患者入院后,首先需考虑做哪些检查
A. 头部CT检查或MRI检查
B. 头颅X线片检查
C. 眼部检查
D. 腹部B超检查
E. MMPI检查
F. 脑电图检查
G. 经颅多普勒检查
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[多项选择][案例十八]
某男,38岁,工人。因言行反常,睡眠差两月就诊。近两月来,患者出现不睡觉,不吃饭,脾气大,经常与妻子发生争吵,自语,乱语,说在白天看见鬼,说家里人和周围的人联合起来害他。说街上的人讲话都是针对他的,疑妻有外遇,打骂妻子。患者起病来无发热、抽搐,无恶心呕吐,大小便正常。人院体查未见异常,神智清楚,定向力准确。
该患者的病史提示患者可能有哪些症状
A. 关系妄想
B. 幻听
C. 幻视
D. 被害妄想
E. 嫉妒妄想
F. 感知综合障碍
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[多项选择][案例二十一]
女性,27岁,会计。因“不断思考问题,重复无意义动作并引起痛苦2年,自伤1天”主动请朋友陪诊来精神科急诊。患者坐立不安,情绪激越。双手手背可见新鲜烟烫痕迹。
你认为目前适宜的治疗措施是
A. 等家属提供患者既往就诊情况后再做处理
B. 处方SSRI类抗抑郁剂,嘱患者1月后来复诊
C. 处方TCA类抗抑郁剂,由家属在家督促服药
D. 处方苯二氮卓类药物,以肌内或静脉用药为首选
E. 建议暂时回家休息,择日安排心理治疗
F. 建议住院治疗,联系家人,严防自伤
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[多项选择][案例十五]
15岁的女性患者,首次出现兴奋,言行紊乱10天人院。患者10天前因中考成绩不理想,父母批评了她,之后出现了兴奋,经常往外跑,帮陌生人的忙,并有自言自语的现象,似乎在和人对话,自己每到一个地方,都觉得有人跟踪她,为她安排一切,容易发脾气,摔东西。
此患者目前可能有哪些症状
A. 自言自语
B. 被跟踪感
C. 夸大妄想
D. 言语性幻听
E. 被害妄想
F. 被监视感
G. 行为紊乱
H. 内心被洞悉感
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[多项选择][案例二十二]
男性,18岁,高中生。“缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3年余”求治。自述3年前上初中时对一女老师有好感,偶然发现当该老师上课时自己会脸红,担心被老师和同学看到会猜疑自己,努力克制脸红,但无济于事。逐渐发展,在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在,伴脸红、心悸、大汗,讲话口吃,不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想表现得自然些,越是紧张得说不出话来,需要设法离开后独自一人才能逐渐感觉平静,独处及与家人在一起则无不适感,患者认识到自己的症状是不合理的,为此感到非常苦恼而求医。既往体健,家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。
对该患者的疾病特点,描述不正确的是
A. 存在明显病前社会心理因素
B. 有性格基础
C. 存在不合理恐惧
D. 伴随自主神经症状
E. 有明确回避行为
F. 与人相处疑心重
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[多项选择][案例二十四]
患者,女,38岁。因“不语不动、进食少25天,体重下降10余公斤”来门诊求治。既往性格内向,不爱说话,做事认真固执。家族中无类似病史。
门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括
A. 由于病因不明,为防止是传染病,应将患者置于诊室外
B. 由于患者不讲话,故只需向家属询问病史
C. 将患者安置于诊床上,查看意识情况
D. 观察患者的表情、神态、眼神等
E. 反复与患者讲话,看看患者的反应
F. 边观察患者,边与家属交流