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重症医学基础知识-4
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[单项选择]患者男性,34岁,1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术,术后30天出现发热,体温高达40℃。查体:心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音,脾大。
本例最可能的诊断是
A. 人工瓣膜感染性心内膜炎
B. 肺部感染
C. 原有风湿活动
D. 术后吸收热 E.败血症
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[单项选择]患者男性,27岁,水肿、尿少1周。血压150/100mmHg,尿常规:尿蛋白(++++),红细胞10~20个/HP,血尿素氮20mmol/L,肌酐410μmol/L,血红蛋白80g/L。
患者最可能的诊断是
A. 肾前性急性肾功能不全
B. 急性肾小管坏死
C. 急性间质性肾炎
D. 肾后性急性肾功能不全
E. 急性肾小球肾炎
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[单项选择]患者男性,35岁,既往无高血压病史,无消瘦史,活动时胸闷气急2年余,1周前曾有咳嗽伴发热病史,本次因夜间不能平卧,咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP 178/96mmHg,P120次/分,R 22次/分,双肺广泛干湿啰音,心界向两侧扩大,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,双下肢无水肿。
本次诊断为
A. 支气管哮喘
B. 急性左心衰竭
C. 肺部感染
D. ARDS
E. 急性右心衰竭
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[单项选择]患者男性,60岁,既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗,术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促,动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO250mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);床头胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
该病例X线胸片最可能的典型征象是
A. 双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B. 双侧肺门“蝴蝶样”阴影
C. 心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D. 肺纹理加深和肺透亮度增高
E. 局灶性肺实变
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[单项选择]患者男性,51岁,反复呼吸困难3年余,测BP 146/86mmHg。查体:双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心律绝对不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢可见水肿。心脏超声提示:风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
伴水肿的轻度高血压患者,应首选
A. 氢氯噻嗪 B.氨氯地平
B. 可乐定
C. 卡托普利
D. 缬沙坦
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[单项选择]一位被卡车撞到的行人,CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿,紧急腹部探查手术后转入ICU,患者经大量输液、输血及加温,仍低血压、心动过速及尿量很少,并且通气压力增加。
下列哪项检查最合适这种情况诊断判断
A. 尿比重
B. 动脉造影
C. 胸部CT
D. 测量膀胱压力
E. 放置肺动脉导管
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[单项选择]患者男性,55岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后1周出现咳嗽、咳痰,痰液黄、脓性,体温40℃,稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平面。
下一步诊疗计划中,以下哪项措施是最重要的
A. PPD试验
B. 胸部CT
C. 支气管镜
D. 血、痰培养加药敏实验
E. 创口换药
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[单项选择]患者女性,60岁,肥胖,因上腹痛伴发热3天入院,血常规示白细胞15×109/L,中性粒细胞80%,巩膜黄染。
患者最可能的诊断是
A. 急性肠梗阻
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎,胆石症 D.急性肝炎
D. 化脓性腹膜炎
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[单项选择]患者女性,35岁,既往有十二指肠球部溃疡病史,饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体:面色苍白,出冷汗,P 120次/分,BP 80/50mmHg,HCT 25%。
估计患者失血量约为
A. 200ml
B. 300ml
C. 500ml
D. 700ml E.1000ml以上
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[单项选择]患者女性,65岁,有多发性肌炎病史6年,长期口服泼尼松16mg/d,近1个月来咳嗽、咳痰,呼吸费力,查胸部CT提示左肺实变,予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天,咳嗽明显减轻,2天前咳嗽又加重,咳痰明显增多
咳嗽加重,病原菌最有可能的是
A. 葡萄球菌 B.真菌 C.支原体
B. 肺炎球菌
C. 衣原体
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[单项选择]72岁,既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天,神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体:神志浅昏迷,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol/L,ALT 1749U/L。
对该患者神志不清的原因,无帮助的检查是
A. 头部CT
B. 血氨
C. 脑脊液
D. 脑电图
E. 肝活检
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[单项选择]患者男性,70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年,活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析(呼吸空气时)示:pH 7.28,PaO250mmHg,PaCO265mmHg。
该患者应给予的吸氧浓度为
A. 21%
B. 30%
C. 60%
D. 80%
E. 100%
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[单项选择]患者男性,72岁,失眠3年,需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。
服用巴比妥类药物后,次晨头晕思睡及定向障碍属于药物的
A. 依赖性
B. 毒性反应
C. 后遗反应
D. 变态反应
E. 特异质反应
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[单项选择]患者女性,30岁,原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急,咳嗽,咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理,效果不佳。查体:神志清,呼吸急促,伴大汗淋漓,心率130次/分,律齐,心尖部舒张期杂音,双肺满布哮鸣音和湿啰音,SpO285%~90%。
其诊断应考虑为
A. 哮喘急性发作
B. 急性左心衰竭
C. 右心衰竭
D. 呼吸衰竭
E. 过敏反应
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[单项选择]患者男性,72岁,失眠3年,需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。
服用过量巴比妥类药物,应用碳酸氢钠的目的是
A. 碱化尿液,促进药物排泄
B. 影响药物的吸收
C. 中和过量的药物
D. 影响药物的分布 E.减少药物的吸收
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[单项选择]患者男性,40岁,进食后突然呕血300ml,鲜红色,并排黑便2次。查体:蜘蛛痣,肝肋下1.5cm,质硬,脾肋下3cm,质韧,少量腹水。
该患者消化道出血的最可能原因是
A. 静脉破裂出血
B. 毛细血管破裂出血 C.胆道出血
C. 肝破裂出血
D. 贲门撕裂出血
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[单项选择]患者男性,42岁,既往体健,排暗红色血便1天,伴头晕、尿量减少。查体:体温37℃,血压70/40mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,腹平软,中上腹压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。白细胞18.0×109/L,中性粒细胞82%,血红蛋白110g/L,血小板98×109/L,血肌酐140μmol/L。
对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是
A. 尿比重
B. 泌尿系B超
C. 肌酐清除率
D. 血尿素氮测定
E. 肾活检
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[单项选择]患者女性,80岁,慢性咳嗽、咳痰二十余年,冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多,气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×109/L,中性粒细胞0.90,动脉血pH 7.29,PaO247mmHg,PaCO281mmHg,BE 3.5mmol/L。
最可能的诊断是
A. 慢性阻塞性肺疾病急性加重,Ⅰ型呼吸衰竭
B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭
C. 急性呼吸窘迫综合征
D. 支气管哮喘急性发作
E. 脑血管意外