刘×,男,6岁,因发热5天,头痛、呕吐、嗜睡1天,于2002年5月13日入院。
患儿5天前无诱因出现低热,38℃左右,在当地医院用抗生素治疗,效果不明显,1天前发热至39.5℃,并出现头痛,喷射样呕吐,精神萎靡,嗜睡。既往体健,否认肝炎、结核等病史。
体格检查:T39.2℃,P112次/分,BP100/60mmHg;浅昏迷,颈硬,双侧瞳孔小,膝反射亢进,巴氏征阳性。
脑脊液无色透明,压力18.4mmHg,白细胞数88×106/L,多核0.20,单核0.80,糖2.8mmol/L,氯化物119mmo1/L,蛋白0.89/L。脑脊液细菌培养阴性,分离出肠道病毒71型,外周血白细胞:15×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。
刘×,男,6岁,因发热5天,头痛、呕吐、嗜睡1天,于2002年5月13日入院。
患儿5天前无诱因出现低热,38℃左右,在当地医院用抗生素治疗,效果不明显,1天前发热至39.5℃,并出现头痛,喷射样呕吐,精神萎靡,嗜睡。既往体健,否认肝炎、结核等病史。
体格检查:T39.2℃,P112次/分,BP100/60mmHg;浅昏迷,颈硬,双侧瞳孔小,膝反射亢进,巴氏征阳性。
脑脊液无色透明,压力18.4mmHg,白细胞数88×106/L,多核0.20,单核0.80,糖2.8mmol/L,氯化物119mmo1/L,蛋白0.89/L。脑脊液细菌培养阴性,分离出肠道病毒71型,外周血白细胞:15×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。
刘×,男,32岁,因高热,咽痛14天,巩膜黄染5天,皮疹1天于2002年5月13日入院。
既往体健,否认肝炎、结核等病史。
体格检查:T39.2℃,P112次/分,BP100/60mmHg;急性病容,巩膜轻度黄染,躯干、四肢弥漫性鲜红色斑疹,间有少量出血点(如图);颌下、双颈侧及腋下可扪及多个豌豆大小淋巴结,有压痛;咽红,上腭散在针尖大小出血点,扁桃体Ⅱ度肿大,表面有白苔;心、肺无明显异常,肝肋下2cm,脾肋下1cm,有触痛。
实验室检查:血常规,WBC21.0×109/L,N0.18,L0.64,异型淋巴细胞0.18;尿胆红素(++),尿胆原(+);ALT131u/L,TBIL56.4mol/L;抗-HAVIgM(-),抗-HCV(-),抗-HBs(+),抗-HEV(-),抗EB-VCAIgM(+)
男,6岁,因发热、头痛4天,病情加重一天,呕吐两次,于8月29日入院。体查:体温40,颈硬,克氏征(+),脑脊液:潘氏试验(+),糖正常,氯化物正常,白细胞200×10/L,多核0.54,单核0.46.外周血白细胞14×10/L,中性粒细胞0.86。追问病史,近一周来同村儿童有十余人先后同样发病住院。根据题意,回答下列问题。
本例最可能的诊断是男,6岁,因发热、头痛4天,一天来病情加重,高热、呕吐2次,于8月29日入院。体查:T40℃,颈硬,克氏征阳性,脑脊液常规:尚清亮,潘氏试验(+),糖正常,氯化物正常,WBC200×106/L,N0.36,L0.64,血象:WBC14×109/L,N0.86,L0.14。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院,诊断首选应考虑为( )
1.孙×,男,12岁,汉族,未婚,农民,江西兴国人。因发热6天,全身皮疹2天于2002年1月7日入院。
1月1日起无诱因发热,体温38~40℃,明显畏寒、寒战。1月5日起体温高达40℃,精神萎靡、嗜睡,开始出疹,首先开始耳后发际,渐及前额、面颈、躯干与四肢皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2~4mm,逐渐皮疹增多,融合呈卵圆形或不规则形,疹间可见正常皮肤(如图)。
体查:体温38℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,巩膜无黄染,淋巴结无肿大。咽充血,第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小,细盐粒样灰白色斑点,微隆起,周围红晕,扁桃体不大,双肺呼吸音清,腹无压痛,肝肋下1cm,脾肋下1cm。血常规:白细胞4.5×109/L,中性粒细胞0.42,淋巴细胞0.58,血色素158g/L,血小板243×109/L。
珍珍,女,2岁。因发热、头痛伴有呕吐就诊,需做腰椎穿刺检查以明确诊断。
腰椎穿刺的部位应选在()珍珍,女,2岁。因发热、头痛伴有呕吐就诊,需做腰椎穿刺检查以明确诊断。
腰椎穿刺前首要的护理准备是( )珍珍,女,2岁。因发热、头痛伴有呕吐就诊,需做腰椎穿刺检查以明确诊断。
患儿腰椎穿刺后应采取的体位是( )
患者男性,10岁,学生,因发热头痛3天,呕吐、神志不清2天,于2003年3月3日入院。
患者于3天前突起畏寒、发热、头痛,全身肌肉酸痛,次日头痛加剧,伴呕吐多次,呕吐物为胃内容物,并发现左下肢有一片出血斑,当日下午即神志不清,经治疗无效,上述症状持续加重。起病以来无咳嗽、吐痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急。无外伤及皮肤化脓感染史,病后3天未进食,尿量少。家中无类似患者。既往体健,曾患过麻疹,无重大疾病史,家中无肺结核患者。体格检查:体温39℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,血压130/90mmHg瞳孔等大等圆,光反应消失,营养良好,发育正常,神志欠清醒,烦躁不安,全身皮肤有米粒大小的皮下出血点,球结膜充血,咽稍红,颈强直,心肺正常,腹软,肝脾未扪及。膝反射存在,克布征(+)。
血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.4,尿粪常规检查正常。
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