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发布时间:2023-10-08 07:16:02

[单项选择]

患者,女,68岁,主因“反复咳嗽、咳痰30年,加重伴双下肢水肿1周”入院。查体:口唇和甲床发绀,颈静脉充盈,双下肺可闻及细湿啰音,肝右肋下3指,双下肢水肿。

该患者可能的诊断为( )
A. 慢性支气管炎
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 慢性肺源性心脏病
D. 慢性肺源性心脏病,右心功能失代偿
E. 呼吸衰竭 

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[单项选择]

患者,女,68岁,主因“反复咳嗽、咳痰30年,加重伴双下肢水肿1周”入院。查体:口唇和甲床发绀,颈静脉充盈,双下肺可闻及细湿啰音,肝右肋下3指,双下肢水肿。

若需要利尿治疗,下列哪项不合适( )
A. 氢氯噻嗪
B. 氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服
C. 小剂量呋噻米口服或静脉注射
D. 螺内酯
E. 大剂量呋噻米、长期静脉注射
[单项选择]患者,女性,46岁,反复心慌、气促15年,再发加重伴双下肢浮肿1周,既往有风湿活动史,现诊断为风湿性心脏病合并( )
A. 风湿活动
B. 肺气肿
C. 肝硬化
D. 周围循环衰竭
E. 充血性心力衰竭
[单项选择]女性,45岁,活动后心悸气促15年,加重伴双下肢水肿3个月,近1周不能平卧。查体:颈静脉怒张,心率120次/分,心律绝对不整,心尖部可闻3/6级舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。胸片检查示心脏扩大,双侧胸腔中等量积液,估计胸液检查的结果有()。
A. 胸液比重1.020
B. 胸液LDH240IU/L
C. 胸液细胞数500×109/L
D. 胸液Rivaha试验阴性
E. 胸液蛋白含量40g/L
[单项选择]

女,65岁,间歇性胸闷胸痛8年,心悸、气短2个月,加重伴双下肢水肿10天,测血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。给予口服地高辛0.25mg,每天1次;速尿20mg,每天1次。5天后到医院复查,心电图检查如图所示。

病人最可能的病因诊断是( )
A. 肺心病
B. 风心病
C. 扩张型心肌病
D. 冠心病
E. 高心病
[单项选择]男性,76岁。反复咳嗽、喘息20年,加重伴少尿、双下肢水肿2天,失眠、间断烦躁不安1天。查体:呼吸困难,口唇发绀,心率130次/分,心律不齐,双肺散在湿啰音及哮鸣音,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是( )
A. 抗生素控制感染
B. 给予镇静剂
C. 静脉注射常规剂量的1/2毛花苷丙
D. 静滴氨茶碱
E. 静脉滴注糖皮质激素
[单项选择]

男,68岁,既往体格健康,近1周出现双下肢水肿。

患者伴有颈静脉怒张,可能的原因为( )
A. 肾性水肿
B. 肝硬化水肿
C. 心包积液性水肿
D. 营养不良性水肿
E. 心力衰竭水肿
[单项选择]男性,42岁。自右背部放射至右腋下疼痛5个月,右下肢乏力4个月,加重伴解小便费力半月。查体:双下肢肌张力增高,右下肢肌力Ⅲ级,左下肢Ⅳ级,腱反射右(+++)、左(++),双下肢Babinski征(+)。Ts以下痛觉减退左侧明显;右下肢振动觉差。T3水平棘突有压痛。此病变部位应考虑在
A. T2横贯水平
B. 右侧T3水平硬膜外
C. 左侧T5水平脊髓内
D. 右侧Ts水平硬膜外
E. 右侧T3水平髓外硬膜下
[单项选择]男性,30岁,因发热、咳嗽、咯血15天,加重伴气促、血尿、少尿、双下肢水肿3天入院。胸片是双肺从肺门向外发射的弥漫性点状浸润阴影。血清抗肾小球基底膜抗体阳性。最可能的诊断是( )
A. 感染性心内膜炎
B. 流行性出血热
C. 急性肾小球肾炎
D. 特发性肺含铁血黄素沉着症
E. 肺出血-肾炎综合征
[简答题]

男性患者,68岁,因反复咳嗽、咳痰20年,伴心悸、气短4年,双下肢浮肿5年,腹胀5月,加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、发热、咳嗽,后经常出现咳嗽、咳白色粘痰,有时呈黄色脓性,尤以冬季较重,并逐年加重。近年来,自觉心慌、气短,胸闷,活动后加重。5年前开始出现双下肢浮肿,休息后可缓解。近5个月感觉腹胀。10天前因受凉发热、病情加重,不能平卧,急诊入院。体格检查:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸28次/分,血压120/85mmHg。患者神志尚清,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,吸气时锁骨上窝明显凹陷。桶状胸,双肺叩过清音,双肺散在干、湿啰音,心音遥远,心率98次/分,心律齐,心浊音界缩小。腹部膨隆,叩移动性浊音,肝脏下缘在右肋缘下7.2cm。双下肢凹陷性水肿。化验检查:血红蛋白98g/L,白细胞8.6×10/L,其中中性粒细胞占0.88、淋巴细胞0.11,动脉血氧分压9.8kPa(74mmHg),动脉血二氧化碳分压8.0kPa(60mmHg)。入院后经治疗病情仍未缓解,24小时前患者出现抽搐、烦躁不安,继而神志不清,心率加快至152次/分,血压下降,抢救无效死亡。
尸检主要所见:老年男性,双下肢凹陷性水肿,腹腔积液1800ml、淡黄色、透明、比重1.011。双肺体积增大,充气膨胀,表面见肋骨压痕,表面及切面均可见散在灶状实变病灶,呈灰黄色与灰红色,以下叶病变较重。镜检:双肺肺泡扩张,肺泡壁变窄、部分断裂。灶状实变病灶中见细支气管腔和肺泡腔内有浆液、中性粒细胞渗出,部分支气管黏膜上皮细胞坏死脱落,黏膜内杯状细胞增多,局部鳞状上皮化生,部分支气管腔内见黏液栓,管壁黏液腺增生、肥大,软骨灶性钙化,纤维组织增生、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。肺小动脉壁增厚。心脏重480g,右心室壁厚0.55cm,右心腔明显扩张,乳头肌及肉柱显著增粗,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显异常。肝脏体积增大,质硬,淤血,呈淤血性肝硬化。脾脏体积增大,淤血。

死者曾患有哪些疾病?其诊断依据是什么?
[单项选择]

患者男性,72岁,既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短12年,近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍,FEV 1%~50%。

慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为( )
A. 小叶中心型
B. 全小叶型
C. 混合型
D. 旁间隔型
E. 以上均不是

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