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[多项选择]患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120／70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm2，EF38％。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85／50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83％。提示：患者拟静脉诱导气管插管，中剂量芬太尼（20～30μg／kg）维持全麻。提问：针对本患者，麻醉管理原则正确的是？（）。
A. 由于左室充盈过度，需降低外周血管阻力
B. 防止心动过缓
C. 避免心动过速
D. 采用快诱导插管技术
E. 保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿
F. 房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率
G. 由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要
[单项选择]女性，21岁，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”拟行二尖瓣置换术，心功能Ⅱ级，HR100/min，BP95/60mmHg，麻醉选择（）
A. 芬太尼和琥珀胆碱复合麻醉
B. 地西泮和琥珀胆碱复合麻醉
C. 神经安定镇痛麻醉
D. 大剂量芬太尼麻醉
E. 吸入全麻复合连续硬膜外麻醉
[单项选择]患者，男，24岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，拟行二尖瓣置换术。心功能Ⅱ级，HR106次／分，BP93/62mmHg，适宜的麻醉方法为（）
A. 1%普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱复合麻醉
B. 氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱复合麻醉
C. 氯胺酮静脉麻醉
D. 大剂量芬太尼麻醉
E. 硬膜外神经阻滞
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。本病的血流动力学变化的根本原因是本身具有（）。
A. 慢性压力负荷过重
B. 急性压力负荷过重
C. 慢性容量负荷过重
D. 急性容量负荷过重
E. 压力、容量负荷均过重
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。静脉注射鱼精蛋白中和肝素时，突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降，最可能是（）。
A. 鱼精蛋白反应
B. CPB机还血过多
C. 右心衰竭
D. 压迫心脏
E. 肝素反应
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。诱导前头低足高位行颈内静脉穿刺时（穿刺不顺），病人心率突然增加至120次／min、血压下降、呼吸困难。最可能是（）。
A. 过度紧张
B. 穿刺部位疼痛
C. 穿刺致心包填塞
D. 穿刺致气胸
E. 心力衰竭
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。病人最可能伴发（）。
A. 慢性支气管炎
B. 心力衰竭
C. 其他瓣膜严重病变
D. 冠心病
E. 肺气肿
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。术后出现CVP22mmHg，MAP40mmHg，HR126bpm，正确处理是（）。
A. 肾上腺素静脉泵入
B. 肾上腺素+美托洛尔静脉泵入
C. 多巴胺、硝普钠静脉泵入
D. 肾上腺素静脉泵入
E. 异丙肾上腺素、肾上腺素、美托洛尔静脉泵入
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。术中判断心功能最有意义的监测是（）。
A. 热稀释漂浮导管
B. CVP
C. 收缩压
D. 气道阻力
E. 血气分析
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。上述现象的处理哪项不对（）。
A. 加快CPB机还血
B. 停止注射鱼精蛋白
C. 静注适量硝酸甘油
D. 静注适量异丙酚
E. 静注适量异丙肾上腺素
[单项选择]病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。行二尖瓣替换时，CVP突然从7mmHg升至18mmHg，且呈继续上升趋势，此时应（）。
A. 用正性肌力药和扩血管药
B. 用呋塞米
C. 降低CPB流量
D. 检查上腔插管，排除梗阻
E. 增加CPB灌注压
[单项选择]女性，46岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄换瓣术后，心脏超声检查示：人工二尖瓣周围探及中度反流信号，考虑为（）
A. 二尖瓣关闭不全
B. 瓣周漏
C. 功能性二尖瓣反流
D. 二尖瓣功能障碍
E. 以上都不是
[单项选择]患者，男，34岁。因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换术。告知患者术后服用华法林的意义是（）
A. 防止凝血
B. 减轻排异
C. 预防心力衰竭
D. 预防感冒
E. 预防出血
[单项选择]女性，45岁，诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，拟行二尖瓣置换术：以下处理不正确的是（）
A. 术前存在快速型房颤时，选择普萘洛尔控制
B. 防止心动过速
C. 术前已有房颤病人应持续使用洋地黄类药物至术前
D. 注意控制输液，保持适量血容量
E. 防止心动过缓
[单项选择]女性，49岁，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。拟行二尖瓣置换术。关于麻醉处理不恰当的是（）。
A. 避免心动过速
B. 避免心动过缓
C. 保持足够的血容量，但应注意输注量及速度
D. 除非血压剧降，一般不使用正性肌力药物
E. 发生快速型房颤首选艾司洛尔
