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[简答题]病历摘要 女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 3年前开始出现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往史：患者五年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术。3个月前后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。患者无心脏、肾疾患。无肝炎或结核史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史。 查体：T39℃，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠形及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音可闻。 实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×109/L，血清胆红素30μmol/L，直接胆红素24.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]
患者女，56岁，寒战、高热伴右上腹痛3d，体温39℃。无咳嗽，无咳痰。腹痛为阵发性，能忍受，无恶心、呕吐。在家抗炎治疗无好转。因腹痛加重入院。既往24年前行胆肠内引流术。20d前因外伤致右髌骨骨折行石膏外固定。患者对青霉素类、头孢类过敏。查体：腹平软，剑下轻压痛，肝区叩痛，肠鸣音正常。B超：肝右前叶7.5cm×7.5cm，低回声，形态不规则，边界清，内回声不均，可见小的液性暗区。AFP6.41ng/L，ALT182U/L，AST126U/L，TBil49μmol/L，DBil6.2μmol/L，WBC16.5×109/L，N0.96，Hb122g/L，PLT138×109/L。患者经过1周的抗炎治疗，体温正常，疼痛缓解。
考虑诊断为（）
A. 肝囊肿
B. 阿米巴性肝脓肿
C. 细菌性肝脓肿
D. 肝癌
E. 肝血管瘤
[单项选择]女性，35岁，临床表现为腹痛、寒战、黄疸。
临床上应首先考虑为
A. 胆囊结石
B. 壶腹周围癌
C. 急性化脓性胆囊炎
D. 肝内胆管结石
E. 结石阻塞的继发性胆管炎
[单项选择]腹痛、寒战高热、黄疸为（）
A. Murphy征
B. Reynolds征
C. Grey-Turner征
D. Charcot征
E. Courvoisier征
[单项选择]腹痛、寒战高热、黄疸，常见于（）
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 胆道蛔虫病
D. 急性化脓性胆管炎
E. 急性肠梗阻
[单项选择]男性患者，43岁，突发寒战、高热、黄疸，右上腹剧痛。
上述症状叫做
A. Ewart征
B. Rovsing征
C. 腹膜炎三联征
D. Charcot三联征
E. Courvoisier征
[单项选择]老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体T：39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（）
A. 急性胰腺炎
B. 肝癌破裂
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E. 胃肠穿孔
[单项选择]老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热、寒战。查体：T39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是
A. 急性胰腺炎
B. 肝癌破裂
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E. 胃肠穿孔
[单项选择]男性患者，43岁，突发寒战、高热、黄疸，右上腹剧痛。
该患者的诊断为
A. 急性胰腺炎
B. 肝脓肿
C. 胆道蛔虫
D. 胰头癌
E. 急性化脓性胆管炎
[单项选择]右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于（）。
A. 肝脓肿
B. 病毒性肝炎
C. 急性化脓性胆管炎
D. 原发性肝癌
E. 胆总管癌
[单项选择]患者女性，65岁，突发右上腹痛，高烧寒战，黄疸，B超显示胆囊增大，诊断应考虑为
A. 胆囊结石
B. 肝内胆管结石
C. 胆总管结石
D. 急性胰腺炎
E. 急性胆囊炎
[单项选择]男性患者，43岁。突发寒战、高热、黄疸、右上腹剧痛，患者的诊断为（）。
A. 急性胰腺炎
B. 肝脓肿
C. 胆道蛔虫
D. 胰头癌
E. 急性化脓性胆管炎
[单项选择]腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制为（）
A. Murphy征
B. Reynolds征
C. Grey-Turner征
D. Charcot征
E. Courvoisier征
