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[简答题]胆总管结石 [病例摘要] 男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30μmol/L,直接胆红素14.90μmol/L,余肝功能、电解质均在正常范围,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[简答题]病历摘要 女性,55岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。 患者3天前开始进食油腻食物后出现右上腹痛。疼痛呈持续性伴阵发性加重,伴有发热、寒战、腹胀、恶心,未呕吐,大便颜色变浅,小便色深黄。睡眠差。既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史,禁食、休息后症状均自行缓解,未曾就诊。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg,体胖,神志清楚。皮肤巩膜明显黄染,未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,右上腹肌略紧张伴局限性压痛。无反跳痛,右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊,触痛,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-)。听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。 实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]患者,女,26岁。妊娠10周,出现厌食、恶心、呕吐及右上腹疼痛,皮肤黄染。转氨酶升高,乙型肝炎表面抗原阳性。最可能的情况是()
A. 严重早孕反应
B. 妊娠期脂肪肝
C. 妊娠合并急性胆囊炎
D. 妊娠合并乙型肝炎
E. 妊娠合并甲型肝炎
[单项选择]女性,56岁。突发右上腹痛、寒战、高热伴黄疸,首选的检查方法是()
A. 腹部CT检查
B. X线钡剂检查
C. 结肠镜检查
D. 腹部MRI检查
E. 腹部B超检查
[单项选择]女性,40岁。持续高热伴右上腹痛4天,加重伴巩膜黄染3天入院。既往有胆囊炎病史。查体:呼吸急促30次/分,血压75/40mmHg。高热面容,神志清,巩膜黄染。心率124次/分,律齐,右上腹压痛明显。化验:WBC21乘以十的九次方/L,中性粒细胞90%。哪项化验有助于血中内毒素的检测()
A. 血培养
B. 血乳酸含量测定
C. 鲎溶解试验(LLT)
D. 血清酶测定
E. 3P试验