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[单项选择]患者男性,65岁。咳嗽、咳痰3天,腹泻1天,神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年,不规律口服降糖药治疗。最可能出现的血生化表现是()。
A. 血糖33.4mmol/L,血渗透压350mOsm/(kg·H20)(mmol/L)
B. 血糖12.5mmol/L,血渗透压330mOsm/(kg·H2O)(mmol/L)
C. 血糖6.0mmol/L,血渗透压290mOsm/(kg·H2O)(mmol/L)
D. 血糖5.5mmol/L,血渗透压350mOsm/(kg·H20)(mmol/L)
E. 血糖2.8mmol/L,血渗透压270mOsm/(kg·H20)(mmol/L)
[单项选择]患者男性,65岁,咳嗽、咳痰10天,食欲不振、腹泻3天,神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年,不规律口服降糖药治疗。假设若不能测血生化,则有助诊断的检查是()
A. 血气、血象
B. 尿糖、尿酮体
C. 腹部B超
D. 便常规
E. 脑脊液检查
[多项选择]
患者男性,65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年,痰量增加、气促加重3天”收入院。查体:心率100次∕分,呼吸26次∕分,双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音,各心瓣膜区未闻及杂音,双下肢有水肿。血气分析:pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259mmHg。
患者诊断为()
A. 慢性阻塞性肺疾病急性加重
B. 心源性哮喘
C. 重症哮喘
D. 急性肺栓塞
E. 肺部感染
F. 自发性气胸
[简答题]病历摘要 男性,65岁,间断咳嗽、咳痰10年,加重伴发热、呼吸困难3天。 患者10年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰,痰多白粘,有时黄痰。一般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性”。间断使用氨茶碱等治疗,呼吸困难可改善,几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,痰为黄色脓性,伴发热和呼吸困难,最高体温38.7℃,上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物,症状无明显好转。自发病以来饮食正常,大小便正常,体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年,每天20支,已戒1年,爱人及子女身体健康否认遗传病家族史。 查体:T38.4℃,P84次/分,R22次/分,BP135/70mmHg,轻度发绀,浅表淋巴结未触及肿大,颈静无怒张。轻度桶状胸,呼气相延长,双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大,心率84次/分,律齐,未及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:Hb145g/L,WBC12.5×109/L,N0.85,血气分析(鼻导管吸氧1L/min):pH7.40,PaCO42mmHg,PaO260mmHg,胸部X线片示双肺透亮度增高,双下肺可见斑片状阴影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]
男性,65岁,咳嗽、咳痰10天,纳差、腹泻3天,神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年,不规律口服降糖药治疗。
确诊最有价值的检查是()
A. 血象
B. 血糖、电解质
C. 胸片
D. 腹部B超
E. 脑CT
[多项选择]患者男性,65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年,痰量增加、气促加重3天”收入院。查体:心率100次∕分,呼吸26次∕分,取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音,各心瓣膜区未闻及杂音,双下肢有水肿。血气分析:pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259mmHg。在积极药物和无创正压通气下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,需要有创机械通气的指征有()
A. 酸中毒(pH7.30~7.40)
B. PaCO245~60mmHg
C. 呼吸频率>25次∕分
D. PaCO2>60mmHg
E. 严重呼吸困难,胸腹矛盾呼吸
F. 呼吸抑制