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发布时间:2023-12-19 06:19:01

[简答题]闭合性腹部损伤:肝破裂 [病例摘要] 男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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[单项选择]患者男性,30岁,5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞,右上腹部受车把直接撞击后,右上腹部持续剧痛,并自觉腹痛范围增大,以右侧为主,伴有肩背部放射痛。1小时来有口渴、心悸和轻度烦躁不安。呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg。该患者最可能的内脏损伤是()
A. 肝损伤
B. 胃损伤
C. 胰腺损伤
D. 肺损伤
E. 十二指肠损伤
F. 脾损伤
[单项选择]男,46岁。摔倒受伤后2小时入院。2小时前患者骑摩托车摔倒,右侧躯体着地,当时感觉右上腹剧痛,无恶心、呕吐,血尿。体检:面色苍白,四肢湿冷,心率100次/min,腹肌紧张,明显压痛及反跳痛,以右上腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音1次/分。最可能的诊断为
A. 肝破裂
B. 脾破裂
C. 胆石症
D. 急性胆囊炎
E. 急性肠梗阻
[单项选择]第九、十肋闭合性骨折,肝破裂,脉搏106次/分,血压90/60mmHg,血红蛋白90g/L,适当的治疗是()
A. 吸氧、输血、观察
B. 抗休克,病情好转后手术
C. 抗休克同时开腹手术
D. 先抗休克2~3小时不好转,一面抗休克,一面手术
E. 肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术
[单项选择]男性,30岁,胸腹联合伤,第9、10肋骨闭合性骨折,肝破裂,P110次/分,Bp 12.3/9.3 kPa(92/70 mmHg),Hb 80 g/L,最适当的治疗是:()
A. 吸氧,止痛,输血,观察病情
B. 抗休克,待病情好转后手术
C. 先抗休克2~3 h,如不好转,再转手术
D. 抗休克同时开腹手术
[单项选择]患者,女性,35岁。已婚。10小时前出现上腹部胀痛,6小时前疼痛转移至右下腹,伴恶心、呕吐、体温升高。查体:腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛阳性,肠鸣音减弱。血常规示:白细胞总数及中性粒分类升高。最可能的诊断是()
A. 急性阑尾炎并局限性腹膜炎
B. 胃、十二直肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎
C. 急性胃肠炎
D. 急性盆腔炎
E. 急性膀胱炎
[单项选择]患者,男,45岁。车祸致右下胸部撞伤4小时,伤后感上腹部疼痛,伴头晕。查体:BP90/65mmHg,P102次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显。腹部X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。最可能的诊断是()
A. 结肠肝区破裂
B. 肝破裂
C. 右肾破裂
D. 外伤性血气胸
E. 胃十二指肠穿孔
[单项选择]患者,男性,35岁,参加宴会后感上腹部疼痛伴呕吐3次,病后6小时来院就诊:查体:腹稍隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音可疑,肠鸣音弱,BP75/50mmHg,腹穿得淡红色液,血清淀粉酶586mmol/L。应首先考虑的诊断是()
A. 急性上消化道穿孔
B. 急性重症胰腺炎
C. 急性水肿型胰腺炎
D. 急性肠梗阻
E. 急性心肌梗死
[单项选择]患者,徐某,男,35岁,空腹时突发上腹部刀割样疼痛6小时,迅速波及全腹,有休克症状。检查见腹肌呈板样,全腹压痛,反跳痛,肠鸣音消失。为进一步明确诊断,最简便的检查方法是()。
A. 血淀粉酶测定
B. X线腹部平片
C. 血常规
D. 腹部B超
E. 腹腔穿刺

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