[简答题]急性重症胰腺炎［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC22×10⁹/L，N86%，L14%，plt110×10⁹/L。尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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[单项选择]男性患者，32岁，周期性上腹痛3年，进食后疼痛明显。则最可能的诊断为（）
A. 胃溃疡
B. 十二指肠球部溃疡
C. 慢性胃炎
D. 胃癌
E. 十二指肠壶腹炎

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[单项选择]男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（+）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给予（）
A. 胰酶制剂
B. 质子泵抑制剂
C. 钙通道阻滞剂
D. H₂受体拮抗剂
E. 抗胆碱药物

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[单项选择]男，28岁，反复右上腹痛1年，进食后可缓解，有时夜间疼痛明显。为明确诊断最好做哪种检查（）
A. 腹部X线平片
B. 上消化道钡餐检查
C. 上腹部CT检查
D. 上腹部MRI检查
E. 上腹部超声检查

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[单项选择]患者，男性，32岁，反复右上腹痛1年，进食后可以缓解，有时夜间疼痛明显。为明确诊断最好做那种检查（）
A. 腹部X线平片
B. 上消化道钡剂造影
C. 上腹部MRI检查
D. 上腹部CT检查
E. 上腹部超声检查

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[单项选择]患者，男性，32岁，反复右上腹痛1年，进食后可以缓解，有时夜间疼痛明显。若影像学检查显示胃幽门痉挛，开放延迟，胃分泌增多，最有可能的诊断为（）
A. 胃癌
B. 胃溃疡
C. 十二指肠溃疡
D. 慢性胃炎
E. 慢性胰腺炎

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[单项选择]男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是（）
A. 奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B. 法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C. 西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D. 奥美拉唑+硫糖铝
E. 奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑

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[单项选择]患者，男性，32岁，反复右上腹痛1年，进食后可以缓解，有时夜间疼痛明显。为明确诊断最好做哪种检查（）
A. 腹部X线平片
B. 上消化道钡剂造影
C. 上腹部MRI检查
D. 上腹部CT检查
E. 上腹部超声检查

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[单项选择]男，28岁，反复右上腹痛1年，进食后可缓解，有时夜间疼痛明显。若影像学检查显示胃幽门痉挛，开放延迟，胃分泌液增多，最有可能的诊断为（）
A. 胃癌
B. 胃溃疡
C. 十二指肠溃疡
D. 慢性胃炎
E. 慢性胰腺炎

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[单项选择]男性，30岁，4年来偶有上腹痛，今天进食后突然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃。查体：上腹部稍紧张，剑突下有压痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞12.0×10⁹/L，N80%，ALT（SGVr）40U/L，TBil15μmol/L，尿淀粉酶256U（温氏法）下列哪项治疗是不正确的（）
A. 胃肠减压
B. 禁食
C. 肌注哌替啶
D. 口服H₂受体拮抗剂
E. 口服H⁺/K⁺-ATP酶阻断剂

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[单项选择]男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）
A. 便常规+潜血
B. ¹⁴C呼气试验
C. 胃镜+活检
D. 腹部CT
E. X线钡餐

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