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[简答题]肺结核 ［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L，WBC4.5.109/L，N53%，L47%，plt210.109/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）.要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者表现为低热、乏力、食欲减退、咳白色黏痰、体重逐渐下降。 根据患者表现，疑患下列哪种疾病（）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 支气管哮喘
D. 慢性阻塞性肺病
E. 心力衰竭
[简答题]病历分析 [病历摘要] 女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻。查WBC19.3×109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，20～30分钟一次大便，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10～15/高倍，红细胞0～1／高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺入中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U、5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 查体：T38℃，P160次／分，R22次／分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次／分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+）。 化验：血Hb109g/L，WBC23.4×109/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，Plt110×109/L；便常规：黄色黏液便，白细胞30～40/高倍，红细胞3～8／高倍。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[简答题]病历分析[病历摘要]女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次／分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[简答题]病历分析[病历摘要]女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
[简答题]病历摘要 女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。 患者9个月来间断脓血便，1～2次/天，为成形便，伴少量脓血。轻度里急后重，无腹痛。无恶心、呕吐、发热，发病时粪常规检查：红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重，脓血便2～3次/天，血量较前多，伴里急后重，大便成形，无发热，体重无下降。既往体健，否认疫水接触史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。无贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，粪常规：脓血便、WBC10～15/HP，RBC成堆/HP，未见病原体，培养无致病菌，结肠镜检查：直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血，可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂，其余肠段粘膜光滑，血管网清晰。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]患者女，59岁。因间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月入院。入院后诊断为浸润型肺结核，给予肌注链霉素，口服利福平、异烟肼等治疗。链霉素治疗的不良反应是（）
A. 肝脏损害
B. 眩晕、听力障碍
C. 胃肠道刺激
D. 球后视神经炎
E. 周围神经炎
[简答题]病历摘要 女性，35岁。牙龈出血伴皮肤出血点、瘀斑3天。 患者3天前无明显诱因间断出现牙龈出血，不敢用力刷牙。同时发现皮肤有出血点和数处瘀斑，无发热、口腔溃疡和关节痛，病前未用过特殊药物，亦未曾到医院检查和治疗。发病以来饮食和睡眠好，无尿血、便血和黑便。既往体健，无药物过敏史，平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传性疾病家族史。 查体：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮肤可见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，牙龈有少量新鲜渗血，口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率68次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb116g/L，WBC7.5×109/L，N0.65，L0.35，Plt12×109/L。尿常规、粪常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[多项选择]病历摘要：患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体：双锁骨上淋巴结不肿大，心肺（-）腹软肝脾肋下未及。决定行手术治疗，可选择的方法包括：（）
A. 经胸食管下段贲门肌层切开术
B. 经腹食管下段贲门肌层切开术
C. 胸腔镜下食管下段贲门肌层切开术
D. 腹腔镜下食管下段贲门肌层切开术
[单项选择]病历摘要：患者男性，75岁。呼吸浅促、唇周紫绀18小时，烦燥、神志恍惚2小时，急诊就医。三天前受凉后，咳嗽加剧，痰量增多。既往有阻塞性肺气肿病史10多年。体检：T：38.2℃，P：98次/分，R30次/分。球结膜水肿，痰多且无力咳嗽。什么是该病人的诊断（）？
A. 代谢性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 急性呼吸性酸中毒
D. 慢性呼吸性酸中毒
E. 混合性酸中毒
