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发布时间:2023-10-26 20:55:26

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患者男,52岁,因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛,伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡,近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查?0.首先应给予的治疗是(提示为胃溃疡急性穿孔。查体:体温39℃,心率138次/分,血压89/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。动脉血气分析:pH7.38,氧分压(PO2)78mmHg,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg,碱剩余(BE)-4mmol/L;血肌酐138μmol/L。)

首先应给与的治疗是()
A. 快速补液
B. 应用去甲肾上腺素
C. 积极纠正休克同时行急症剖腹探查术
D. 应用广谱抗生素
E. 静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
F. 等待休克纠正,循环稳定后行剖腹探查术
G. 应用小剂量多巴胺改善肾功能

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患者男,52岁,因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛,伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡,近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查?0.首先应给予的治疗是(提示为胃溃疡急性穿孔。查体:体温39℃,心率138次/分,血压89/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。动脉血气分析:pH7.38,氧分压(PO2)78mmHg,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg,碱剩余(BE)-4mmol/L;血肌酐138μmol/L。)

处理错误的是() 提示(术后患者仍少尿,心率快,血压低,血清肌酐进一步上升至259 μmol/L,血小板48×109/L。)



A. 继续快速补液,直到尿量增加为止
B. 做补液试验,以决定是否需要补液
C. 应用大剂量呋塞米利尿
D. 间歇性血液透析(IHD),应用肝素局部抗凝
E. 肾替代治疗(CRRT),应用肝素局部抗凝
F. IHD,应用柠檬酸抗凝
G. CRRT,应用柠檬酸抗凝
H. 腹膜透析
I. 联合万古霉素抗球菌感染
[多项选择]

患者男,52岁,因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛,伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡,近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查?0.首先应给予的治疗是(提示为胃溃疡急性穿孔。查体:体温39℃,心率138次/分,血压89/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。动脉血气分析:pH7.38,氧分压(PO2)78mmHg,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg,碱剩余(BE)-4mmol/L;血肌酐138μmol/L。)

若行剖腹探查术,需要注意的是()
A. 继续快速补液
B. 预防性给予血液透析
C. 预防性给予肾替代治疗(CRRT)
D. 优化血流动力学状态,保证超氧供
E. 如果术中发现是癌性溃疡,应该给予根治性手术
F. 优化血流动力学状态,不需要超氧供
G. 如果术中发现是癌性溃疡,应该根据病情,尽量缩短手术时间
[多项选择]

患者男性,52岁,于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年,于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院,病情好转出院,出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重,恶心、未吐,排暗红色血便4次,量约1600ml。入院后查体:贫血貌,血压66∕31mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染,心肺未见异常,肝肋下未触及,脾左肋下7cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白63g∕L,血小板(PLT)50×109∕L,总胆红素68μmol∕L,结合胆红素19μmol∕L,丙氨酸转氨酶(ALT)65U∕L,天冬氨酸转氨酶(AST)85U∕L,凝血酶原时间(PT)20秒,凝血酶原活动度(PTA)0.41,血钠127mmol∕L。

患者初步诊断可能有哪些疾病()
A. 肝炎后肝硬化失代偿期
B. 上消化道出血
C. 原发性肝癌
D. 继发性血小板减少症
E. 电解质紊乱
F. 失血性贫血
[多项选择]

患者男,52岁,因“骨痛3个月,加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛,活动时加重;近2个月疼痛逐渐加重,给予按摩、针灸等治疗无好转,伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血;胸部CT:胸肋骨骨质密度普遍性减低,左侧第5前肋可见骨皮质不连续;放射性核素骨扫描:全身诸骨可见多发广泛骨质破坏,以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著,病变部位示踪剂明显不均匀浓聚,代谢增高。发病以来患者食欲减退,体重下降约6kg,诉排尿泡沫增多。既往体健,无特殊病史。查体:一般情况尚可,贫血貌,表浅淋巴结未扪及,脊柱无压痛和明显叩击痛,胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,心律规则,无杂音,腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查:白细胞8.8×109/L,血红蛋白76g/L,血小板205×109/L;尿常规:蛋白质(++),隐血(-);血生化检查:总蛋白48.60g/L,白蛋白27.60g/L,尿素氮10.1mmol/L,肌酐189μmol/L,乳酸脱氢酶165U/L,β2-微球蛋白6.54mg/L,血电解质,肝、肾功能大致正常。

为确诊和判断预后,进一步检查是()
A. M蛋白鉴定
B. 骨髓穿刺形态学+流式细胞仪免疫表型检测
C. 骨髓活检+免疫组织化学
D. 染色体核型+荧光原位杂交技术(FISH)检测
E. 胸、腹部CT
F. 全身骨骼X线片
[不定项选择]

患者男,52岁,因“左前纵隔占位”入院。送检为不规则形肿物8cm×6cm×4cm,表面附带少许肺组织,肿物切面灰黄,质中等硬,可见白色纤维分割呈多结节融合状,周围肺组织表面可见散在灰白结节,性状同上。

根据肉眼改变,可能的病理诊断是()
A. A型胸腺瘤
B. B型胸腺瘤
C. 胸腺癌
D. 神经内分泌肿瘤
E. 畸胎瘤
F. 脂肪瘤
[单项选择]

患者男,52岁,因“胸骨后压榨性疼痛半日”急诊入院。心电图:急性广泛前壁心肌梗死。

升高最早也是恢复最早的心肌损伤标记物是()。
A. 门冬氨酸转移酶
B. 乳酸脱氢酶
C. 肌酸磷酸激酶
D. 碱性磷酸酶
E. 谷氨酸转移酶
[多项选择]

患者男,52岁,因“间断腹部不适,轻微腹痛伴腹泻10年,症状加重6个月”来诊。患者自述腹部有包块,粪呈糊状、有黏液、有时发黑。

下述肠癌亚型中,预后相对好的是()
A. 筛状粉刺型腺癌
B. 印戒细胞癌
C. 微乳头癌
D. MSI-H髓样癌
E. 腺鳞癌
F. 梭形细胞癌
G. 未分化癌
[多项选择]

患者男性,52岁,因“上腹部间断灼烧样疼痛2个月,黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部,呈非放射性,疼痛程度随进食加重。诊断:十二指肠球部出血。

关于抑酸药治疗十二指肠球部出血,叙述正确的是()
A. 质子泵抑制剂是治疗急性非静脉曲张破裂出血的一线药物
B. H2受体拮抗剂是治疗急性非静脉曲张破裂出血的一线药物
C. 关于质子泵抑制剂,目前提倡高危再出血者宜大剂量静脉给药,而低危再出血者则可口服给药
D. 关于H2受体拮抗剂,目前提倡高危再出血者宜大剂量静脉给药,而低危再出血者则可口服给药
E. 质子泵抑制剂抑酸作用强大、快速、持久,无耐受性
F. H2受体拮抗剂抑酸效果有限,难以达到和维持胃内pH接近中性水平
[单项选择]

患者男,52岁,技术人员,因“高热伴轻咳2d”于12月5日来诊。起病后无头痛、呕吐、腹泻,有轻度疲劳感。查体:T39.2℃,P80次/min,R23次/min,BP118/60mmHg;双肺呼吸音稍减弱,无湿性啰音。血常规:WBC6.7×109/L,N0.82,L0.16。胸部X线片:双下肺炎。

不考虑的诊断是()
A. 金黄色葡萄球菌肺炎
B. 支原体肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 真菌性肺炎
E. 军团菌肺炎

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